Diabetul pre-gestațional, o entitate din ce în ce mai frecventă - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
A existat o creștere constantă a prevalenței diabetului în timpul sarcinii de câțiva ani. În majoritatea cazurilor, diabetul gestațional (GDM), adică diabetul, se dezvoltă în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, există, de asemenea, o creștere a numărului de pacienți cu diabet zaharat tip 1 și 2 tip înainte de sarcină. Femeile cu diabet zaharat tip 1 sau 2 înainte de sarcină prezintă un risc mai mare de complicații materne și fetale decât pacienții cu diabet gestațional, mai ales că glucoza din primul trimestru este teratogenă și, prin urmare, poate duce la malformații. Diabetul preexistent sarcinii necesită, prin urmare, îngrijire specializată.
Definiție, diagnostic
GD este definită de o intoleranță la glucoză care este evidentă și/sau se dezvoltă în timpul sarcinii. Este diagnosticat folosind hiperglicemie indusă oral (OGTT) efectuată între săptămâna 24 și 28 de sarcină, cu criteriile rezumate în tabelul 1. Fiziopatologic, rezistența la insulină este în general observată în legătură cu efectul diabetogen al hormonilor placentari, cum ar fi hormonul placentar lactogen, cortizolul, hormonul de creștere și progesteronul. Diabetul pre-gestațional (PDG) include diabetul de tip 1 și de tip 2, care sunt prin definiție prezenți înainte de sarcină.
Obiectivele glicemiei pentru GD și DPG și criteriile pentru GD
Prevalenta
Diabetul este prezent la aproximativ 10% din sarcini. În aproximativ 90% din cazuri, acesta este un CEO, care nu face obiectul acestei revizuiri. Diabetul de tip 1 sau 2 preexistent constituie restul de 10%. 1
În timp ce în trecut, diabetul de tip 1 a fost mai frecvent decât diabetul de tip 2 la femeile aflate la vârstă fertilă, această tendință este acum inversă, prevalența diabetului de tip 2 crescând. 2 Acest lucru este legat în special de o creștere a prevalenței obezității.
Sprijinit
Femeile cu DPG ar trebui să beneficieze în perioada de preconcepție de un control glicemic îmbunătățit și de o explicație de specialitate a riscurilor materne și fetale. Elementele cheie ale managementului preconcepției sunt controlul glicemic, un bun management și o înțelegere cuprinzătoare a diabetului, un control bun al complicațiilor și comorbidităților legate de diabet. În cazul diabetului, este recomandabil să se testeze Hb1Ac, TSH, creatinina plasmatică, precum și să se măsoare raportul urină albumină/creatinină. Este necesară o analiză atentă și întreruperea tratamentelor potențial teratogene, cum ar fi inhibitorii ECA, sartanii și statinele. 3,4 Aportul de acid folic (cel puțin 0,4 mg pe zi) trebuie început cu cel puțin trei luni înainte de concepție.
Femeile cu DPG care doresc să rămână gravide ar trebui, de asemenea, să fie informate cu privire la riscul dezvoltării sau progresării retinopatiei diabetice. O examinare a fundului dilatat trebuie efectuată înainte de sarcină sau în primul trimestru, apoi în fiecare trimestru și, de asemenea, la un an după naștere.