Diabetul și cancerul sunt o asociație periculoasă - Swiss Medical Review
rezumat
S-a demonstrat clar o relație între diabet și cancer. Observăm la pacienții diabetici o creștere a apariției diferitelor tipuri de cancer, inclusiv pancreatice, hepatice, colorectale, mamare, ale căilor urinare și endometru. Pe de altă parte, diabetul pare să exercite un efect protector asupra apariției carcinomului de prostată. Mecanismele implicate sunt multiple, dar rămân ipoteze.
Introducere
Este bine stabilit că diabetul duce la numeroase complicații micro și macrovasculare cu repercusiuni semnificative în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea, pentru care screeningul și urmărirea sunt o parte integrantă a managementului. Cu toate acestea, una dintre complicațiile mai puțin cunoscute ale diabetului este apariția cancerelor, a căror frecvență este mai mare decât în populația generală. Numeroase studii recente și meta-analize au arătat o asociere între diabet și apariția mai multor tipuri de cancer, în special în ceea ce privește hiperinsulinismul și hiperglicemia.
Frecvența anumitor tipuri de cancer este mai mare în caz de diabet
Conform unor serii recente de studii și metaanalize, cancerele care afectează pancreasul, ficatul, colonul, sânii, căile urinare și endometrul apar mai frecvent la pacienții cu diabet (Tabelul 1). Trebuie remarcat faptul că marea majoritate a acestei lucrări se referă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Carcinomul hepatocelular este crescut cu un factor de doi până la trei la diabet. Acest fenomen poate fi explicat printr-o concentrație mai mare de insulină în ficat datorită circulației portal și, de asemenea, printr-un risc crescut de boală hepatică grasă nealcoolică la diabetici care poate duce la steatohepatită, ciroză și carcinom hepatocelular. 1
Rezultatele meta-analizelor privind riscul relativ de apariție a diferitelor tipuri de cancer la pacienții diabetici comparativ cu non-diabetici
Cancerul pancreatic este, de asemenea, mai des întâlnit în diabet, cu o creștere de aproximativ 80%. 2 Cu toate acestea, este uneori dificil să se distingă dacă apariția neoplaziei pancreatice este cauza sau consecința diabetului zaharat.
Alte tipuri de cancer prezintă o asociere mai puțin marcată, dar semnificativă, cu diabetul. De exemplu, riscul de cancer endometrial și de sân este mai mare la femeile cu diabet, indiferent dacă au sau nu obezitate asociată. 3,4 Datele epidemiologice indică într-adevăr un risc relativ de 2,1 (IC 95%: 1,75-2,53) pentru carcinomul endometrial și de 1,2 (IC 95%: 1,12-1,28) pentru carcinomul mamar la pacienții diabetici, comparativ cu persoanele fără diabet. Mecanismele implicate sunt efectul mitogen al insulinei, dar și un efect inhibitor al aceluiași hormon asupra producției de globulină care leagă hormonul sexual (SHBG), ducând la o creștere a biodisponibilității estradiolului, un hormon asociat cu un risc mai mare. cancer atunci când este administrat ca contraceptiv sau înlocuitor hormonal. În cazul cancerului de vezică urinară, de asemenea mai frecvent la pacienții diabetici (riscul a crescut cu aproximativ 40%), ar putea fi implicată hiperinsulinemie, dar rata mai mare de infecție a vezicii urinare la acești pacienți ar părea, de asemenea, să contribuie la carcinogeneză. 5
Riscul de cancer colorectal, care este, de asemenea, crescut în cazurile de diabet, ar putea fi explicat și prin hiperinsulinemie, dar și printr-un timp de tranzit intestinal mai lung, rezultând un timp de expunere mai lung la agenți potențial cancerigeni pentru mucoasa intestinală. 6 La pacienții diabetici au fost observate și niveluri ridicate de acizi biliari în lumenul intestinului care pot favoriza oncogeneza.
Mai multe studii au arătat, de asemenea, o ușoară creștere a ratei de incidență a limfomului non-Hodgkin la persoanele cu diabet. 7 Explicația pare să provină dintr-o disfuncție imună legată de activitatea neutrofilă defectă și de imunitatea celulară și umorală afectată, de asemenea, în diabet.
Cu excepția carcinomului de prostată
Cancerul de prostată pare a fi o excepție și există un corp bun de cercetări care arată un risc redus de apariție a acestuia în diabet. O meta-analiză recentă, incluzând un total de nouăsprezece studii, indică un risc cu 16% mai mic de apariție a carcinomului prostatic la diabetici, dar cu prezența unei eterogenități semnificative între studii. 8 Se consideră că motivul acestui efect protector se datorează nivelurilor mai scăzute de testosteron în diabet. Descoperirile recente deschid, de asemenea, calea către un potențial genetic prin demonstrarea unei gene HNF1B care poate predispune la apariția diabetului și, de asemenea, aparent având un efect protector față de dezvoltarea bolii.carcinom de prostată. 9