Diagnostic pentru alergiile și intoleranțele alimentare - FETeV

Abordarea terapeutică pentru alergii și intoleranțe depinde de un diagnostic clar. Aici, o alergie alimentară trebuie să fie strict diferențiată de alte intoleranțe alimentare pentru a proteja pacientul de eventualele renunțări inutile la furnizori importanți de nutrienți.

alergiile

Pe lângă confirmarea declanșatorului suspectat, pot fi identificați și alte alergene care duc la reacții (în special în contextul alergiilor încrucișate). Există mai multe etape pentru diagnosticarea unei alergii alimentare, deoarece niciun test nu este suficient. Doar în foarte puține cazuri apar simptome alergice clare după consumul unui singur aliment, ceea ce permite o repartizare rapidă a declanșatorului. De obicei, există doar o suspiciune a ceea ce a declanșat reacția. În multe cazuri, este, de asemenea, inițial incert dacă există o alergie sau o altă formă de intoleranță.

anamnese

Diagnosticul se bazează pe o discuție detaliată cu pacientul, în care medicul poate produce o imagine detaliată a simptomelor pacientului. Întrebările legate de alimentele consumate, timpul și durata simptomelor, precum și factorii de risc agravanți (prezența altor alergii, apariția alergiilor în familie, comportamentul de alăptare, condițiile de mediu, stresul etc.) se află în prim-plan. Păstrarea unui jurnal al simptomelor ajută la restrângerea posibilelor declanșatoare care pot fi apoi testate în mod specific. Un astfel de jurnal este util în multe cazuri, deoarece un număr mare de alergeni poate fi utilizat pentru alergiile alimentare, care pot fi înregistrate doar într-o măsură limitată în testele de rutină. Deoarece majoritatea alergiilor sunt de tip imediat, unele intoleranțe alimentare pot fi identificate și pe baza apariției simptomelor.

Alergii la mancare

Testele cutanate

Conform anamnezei, testele cutanate fac parte din diagnosticul de bază al alergiei. După aplicarea unui extract alergenic sau a unui material nativ pe sau sub piele, apare o reacție alergică în zona corespunzătoare după aproximativ 20 de minute prin piele înroșită și bătături.

În cazul alergiilor alimentare, trebuie remarcat faptul că producția de extracte alimentare utilizate poate fi mai puțin standardizată decât cea a alergenilor la inhalare, ceea ce înseamnă că pot exista fluctuații calitative puternice între loturile individuale. În consecință, rezultatele negative ale testelor nu exclud întotdeauna o alergie, dar se pot datora și distrugerii alergenilor în timpul extragerii extractului. Pentru unele teste este posibil să se utilizeze materiale native din alimente proaspete, astfel încât, pe de o parte, să poată fi excluse rezultatele fals negative, datorate extractelor inferioare, iar pe de altă parte, alimentele să poată fi testate pentru care nu sunt disponibile extracte. Cu toate acestea, condiția prealabilă este că un aliment ca factor declanșator a fost deja identificat în prealabil.

Testul de înțepare a pielii este cel mai frecvent test utilizat pentru diagnosticul inițial al alergiei alimentare. Diferite extracte de alergeni și, în scopuri de control, histamină și soluție salină sunt picurate pe antebraț și ușor străpunse în epidermă cu o lancetă. Ca o formă specială a acestui test și dacă există dovezi specifice ale unui anumit declanșator, poate fi efectuat și un test înțepător-înțepător, în care lanceta este folosită mai întâi pentru a înțepa mâncarea suspectată și apoi a pielii pacientului. Între timp, această procedură sa stabilit în practică.

Dacă nu s-a putut localiza în prealabil niciun declanșator, testul de înțepare a pielii se efectuează cu cei mai comuni alergeni alimentari:

  • măr
  • nuc
  • arahide
  • Pește (în special cod)
  • Ou de gaina
  • Crustacee (în special creveți)
  • lapte
  • morcov
  • țelină
  • susan
  • soia
  • grâu

Deoarece doar o cantitate mică de alergeni intră în organism, testul este relativ sigur și nu foarte stresant pentru pacient. Cu toate acestea, șocul anafilactic nu poate fi exclus niciodată la persoanele care suferă de alergii foarte sensibile. Prin urmare, echipamentul adecvat de urgență trebuie să fie întotdeauna disponibil.

Test de zgarieturi

În testul de zgârieturi, extractele de alergeni sunt aruncate pe antebraț, similar cu testul de prick. Totuși, aici pielea este zgâriată câțiva milimetri prin eșantion cu lanceta și alergenul este introdus în acest fel. Deoarece zgârierea pielii provoacă înroșirea din cauza rănirii, testul este mai puțin sensibil și este rar folosit în prezent. În plus, în organism intră în mod semnificativ mai mulți alergeni, astfel încât riscul unui șoc anafilactic este mult mai mare.

În testul de frecare, alimentele suspectate sunt frecate înainte și înapoi de mai multe ori pe partea inferioară a antebrațului și sunt observate posibilele reacții cutanate. Acest test este potrivit în special pacienților la care se suspectează sau se cunoaște un grad ridicat de sensibilitate și la care există riscul unei reacții alergice violente atunci când alergenul este introdus în organism. Datorită sensibilității scăzute și a rezultatelor fals negative frecvente, acest test este adecvat numai pentru pacienții cu risc crescut.

Test intracutanat

În testul intracutanat, o cantitate mică de extract alergenic se aplică direct sub piele. Datorită riscului crescut de șoc anafilactic, acest test este utilizat numai în cazuri excepționale și numai pentru anumite alimente. Datorită sensibilității foarte ridicate, reacțiile cutanate pot apărea și în cazul alimentelor pentru care de fapt nu există alergie.

Analize de sange

Dacă rezultatele testelor cutanate sunt neconcludente sau nu pot fi efectuate din anumite motive (risc crescut de șoc anafilactic, sarcină, medicamente), pot fi folosite și teste serologice. Pentru sugari și copii, în special, analizele de sânge sunt o procedură mai plăcută în comparație cu un test de piele.

Deoarece anticorpii IgE sunt specifici pentru un anumit alergen, concentrațiile crescute din sânge confirmă în mod clar o sensibilizare la antigenul testat.

Există diferite metode de determinare a concentrației de IgE (IgE), care se bazează pe principii similare. Proba de ser a pacientului este plasată pe un suport solid (de exemplu, un disc de hârtie) pe care se leagă chimic anumiți alergeni din probele de alimente sau alergeni produși artificial. După un anumit timp de expunere, anticorpii IgE din proba de ser se leagă în mod specific de alergeni. Dacă pacientul este sensibilizat sau chiar alergic la un alergen testat, anticorpii IgE corespunzători sunt prezenți în sângele său. Concentrația complexelor alergen-anticorp poate fi apoi determinată folosind diferite metode. RAST (testul de sorbent alergen radio) folosește antigene marcate radioactiv care pot fi apoi cuantificate. Astăzi se utilizează tot mai mulți antigeni care sunt cuplați la enzime (ELISA) sau coloranți fluorescenți (FEIA).

Dietele de eliminare și testele de provocare a alimentelor

Dacă apar simptome alergice atunci când consumați alimente individuale proaspete, sub procesate (măr, morcov, pahar de lapte), este ușor să le testați în continuare clinic ca potențiali declanșatori. Cu toate acestea, este mai dificil dacă reacțiile alergice apar atunci când consumați alimente procesate sau cu mese mixte sau dacă există alergii la mai multe alimente. Uneori, chiar și păstrarea unui jurnal alimentar cu simptome nu poate decât să restrângă vag posibilii alergeni.

Dieta de eliminare și dieta oligoalergenică de bază

Dieta de eliminare este utilizată pentru a depista alimentele care, atunci când sunt consumate, duc la apariții alergice sau cauzate de afecțiuni gastro-intestinale. Dacă istoricul medical anterior a relevat potențiali factori declanșatori, o dietă de eliminare specifică poate ajuta la confirmarea suspiciunii. În acest scop, alimentele suspecte sunt eliminate din meniu timp de 1 până la 4 săptămâni și reintroduse treptat după ce simptomele au dispărut. Pe lângă alimentele propriu-zise, ​​este important să se omită produsele care pot conține constituenți sau urme ale acestora (de exemplu, produse cu lapte sau ouă praf). În caz de incertitudine, cel mai bine trebuie evitate produsele prefabricate industrial pentru perioada dietei de eliminare.

Dacă nu este posibilă atribuirea simptomelor anumitor alimente sau dacă simptomele nu scad după excluderea alimentelor suspecte, se efectuează o dietă de bază oligoalergenică timp de 7 până la 14 zile. Această dietă de bază constă din alimente care conțin puține sau deloc ingrediente alergenice. Pentru a exclude pe cât posibil simptomele pseudo-alergice la aditivi sau reziduuri chimice, vă recomandăm să folosiți alimente regionale, proaspete și alimente proaspăt preparate.

În același timp, medicamentele precum glucocorticoizii sistemici și antihistaminicele trebuie întrerupte cu cel puțin 72 de ore în avans, după consultarea unui medic.

Dacă simptomele nu se îmbunătățesc chiar și cu o dietă oligoalergenică, o alergie alimentară poate fi în mare parte exclusă. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare aici că persistența simptomelor poate fi cauzată și de circumstanțe însoțitoare, cum ar fi numărul de polen sau stresul psihologic.

În dieta oligoalergenică, se consumă doar alimente cu conținut scăzut de alergeni timp de 7 până la 14 zile. Dacă nu există nicio îmbunătățire a simptomelor, cel puțin la pacienții adulți, alte alimente pot fi tăiate timp de 5 zile (până la dieta ceaiului sau a cartofului-orez). Dacă există suspiciunea unei alergii alimentare asociate polenului, este suficient să se excludă la început alimentele asociate (fructe, legume, leguminoase, nuci, condimente). Amestecuri speciale de proteine ​​hidrolizate (alimente pentru copii hidrolizate extensiv sau formule de aminoacizi) sunt disponibile pentru copii în farmacie.

Test de provocare alimentară

Standardul de aur în diagnosticarea alergiilor alimentare este testul de provocare orală. În mod ideal, acest lucru ar trebui să fie dublu-orb și controlat cu placebo, deoarece evaluarea simptomelor care apar este supusă unei evaluări pur subiective de către medic și pacient. Datorită riscului ridicat de anafilaxie și a necesității asociate de acțiune rapidă, un astfel de test ar trebui, dacă este posibil, efectuat într-un cadru internat de specialiști cu experiență în alergie. Dietele puternic restrictive, cum ar fi neutilizarea laptelui de vacă la copii mici, ar trebui să fie întotdeauna precedate de un diagnostic confirmat prin intermediul unui astfel de test de provocare.

Alimentele care trebuie testate sunt amestecate în principal în lichide (lapte de vacă, ou crud, lapte de soia, praf de grâu) sau în pulpe cu conținut scăzut de alergeni (alimente purificate). În primul rând, sunt testate alimentele cu relevanță clinică (declanșatoare comune ale alergiilor). Urmează cele care corespund obiceiurilor alimentare individuale și, în cele din urmă, cele care sunt importante din punct de vedere nutrițional.

Dacă un test de provocare orală este pozitiv, alimentele corespunzătoare sunt șterse din meniu. Dacă rezultatul este negativ, nu este nevoie să vă schimbați dieta. Pentru a exclude rezultatele fals pozitive și fals negative, testul provocării poate fi repetat dacă există vreo suspiciune. În general, toate modificările subiective și obiective făcute de persoana testată în timpul examinării ar trebui, de asemenea, să fie înregistrate în scris.

Deoarece un test de provocare dublu-orb, controlat cu placebo, consumă mult timp, trebuie luat în considerare pentru cine este potrivit. Provocarea orală nu este necesară dacă simptomele pot fi deja atribuite în mod clar unui anumit declanșator printr-o anamneză cuprinzătoare și teste de confirmare a pielii/sângelui.

Intoleranță la mâncare

Test de respirație cu hidrogen

Testul respirației cu hidrogen utilizează mecanismul prin care moleculele de zahăr nedigerate, cum ar fi lactoza și fructoza, ajung în intestinul gros și sunt descompuse de bacterii. Aceasta creează, printre altele, hidrogen, care este absorbit de mucoasa intestinală, transportat la plămâni prin sânge și expirat acolo.

Testul măsoară conținutul de hidrogen al aerului expirat la intervale de 15 până la 30 de minute timp de câteva ore înainte și după administrarea orală a unei soluții de zahăr (25 g fructoză, pentru copii 1 g/kg greutate corporală). Dacă concentrația de hidrogen crește cu mai mult de 20 ppm (sau 10 ppm dacă există simptome) peste valoarea inițială după aproximativ 1 până la 4 ore, este cel mai probabil o intoleranță la zahărul testat.

Testul se efectuează dimineața după abținerea de la mâncare timp de cel puțin 10 ore. Acest lucru asigură faptul că hidrogenul măsurat nu provine dintr-o altă intoleranță la zahăr, ci este cauzat exclusiv de zahărul administrat.

Intoleranță la histamină: DAO

Tot mai mulți oameni sunt predispuși la simptome asemănătoare alergiilor, cum ar fi erupții cutanate, mâncărime la ochi și mucoase umflate după ce au mâncat fără a fi detectată o alergie alimentară reală. Într-un astfel de caz, se suspectează o intoleranță la histamină. Nivelurile de histamină din sânge pot crește patologic din cauza formării crescute sau a descompunerii insuficiente. Ca rezultat, amina biogenă declanșează simptome similare pentru care este responsabilă și în contextul reacțiilor alergice: mâncărimi, mâncărimi ale ochilor, căi respiratorii umflate, palpitații sau probleme digestive.

Deoarece o dietă fără histamină pentru diagnostic este uneori dificil de implementat, diferite valori de laborator pot furniza informații valoroase. O determinare a activității DAO în ser poate indica o deteriorare a histaminei. Histamina absorbită sau produsă de organism este eliminată de enzima diamin oxidază (DAO). Amina biogenă se acumulează în organism din cauza activității enzimatice insuficiente. Dacă sunt consumate alimente bogate în histamină, cum ar fi brânza, cârnații sau vinul roșu, nivelul de histamină atinge un nivel critic și apar simptomele corespunzătoare.

Pentru diagnosticarea suplimentară, conținutul de histamină din ser și scaun, precum și conținutul de calprotectină pot fi, de asemenea, determinate.

Boala celiacă: anticorpi

Cel mai bun marker serologic al bolii celiace este în prezent detectarea pozitivă a anticorpilor transglutaminazei tisulari (tTg-AK), care pot fi detectați la majoritatea pacienților. Detectarea anticorpilor endomisium IgA (EMA) este fiabilă în mod similar din punct de vedere diagnostic, dar metodologic mai solicitant. Deoarece același anticorp împotriva transglutaminazei țesuturilor este detectat în ambele teste, testul tTg-AK a apărut acum ca standardul de aur. Anticorpii Gliadin joacă doar un rol subordonat în diagnosticare, deoarece nu sunt detectabili la toți pacienții cu boală celiacă, dar în unele cazuri și în alte boli cronice inflamatorii sau autoimunologice și la unii oameni sănătoși.

În ciuda valorii informative relativ ridicate, dacă rezultatul testului este pozitiv, diagnosticul trebuie confirmat, dacă este posibil, printr-o biopsie a mucoasei.

Gluten și boli intestinale: zonulină

Zonulina este secretată de celulele epiteliale intestinale și este responsabilă pentru schimbul de lichide, macromolecule și leucocite între sânge și lumenul intestinal, precum și pentru reglarea așa-numitelor joncțiuni strânse (latină: zonula occludens) în peretele intestinal. Aceste conexiuni celulă-celulă (joncțiuni strânse) constau din proteine ​​de membrană care închid spațiul intercelular între celulele epiteliale intestinale și formează o barieră de difuzie intercelulară.

Prin legarea la receptori specifici de pe suprafața celulelor epiteliale ale peretelui intestinal, zonulina determină deschiderea joncțiunilor strânse, ceea ce la rândul său crește permeabilitatea stratului de celule epiteliale intestinale (permeabilitatea intestinală). Componentele alimentare, antigenii străini și aditivii alimentari, precum și bacteriile, mucegaiurile, drojdiile și alți poluanți pot trece prin bariera intestinală datorită funcției defectuoase de selecție și pot declanșa procese inflamatorii locale și sistemice și reacții imunologice. La pacienții cu boli inflamatorii intestinale, boli celiace, disbioză, boli autoimune, diabet zaharat și după utilizarea pe termen lung a antibioticelor, nivelurile crescute de zonulină în ser s-au corelat cu permeabilitatea intestinală crescută. Zonulina este acum utilizată ca marker seric pentru a califica permeabilitatea intestinală.

Există o serie de stimuli care declanșează eliberarea zonulinei. În special, contactul cu bacteriile și componenta de grâu gliadină sunt descrise ca declanșatoare [LAM 2008] [FAS 2012] [DRA 2006]. Pentru a preveni deteriorarea indusă de gluten la joncțiunile strânse, antagonistul zonulinei AT-1001 este în prezent testat (medicamentul este în faza studiului clinic) [PAT 2007].