Diagnosticarea sângerărilor uterine anormale
O anamneză detaliată și o examinare amănunțită a pacientului ajută la stabilirea unui diagnostic precis și permit tratamentul cu succes al AUB cronice.
Managementul AUB acut
Pentru abordarea diagnostică și terapeutică, este crucial dacă este vorba de o AUB acută sau cronică (= sângerări uterine anormale). Sângerarea acută poate reprezenta o situație de urgență și trebuie apoi tratată ca pacient internat. Managementul AUB acut include stabilizarea pacientului, examinarea și diagnosticarea, tratamentul sângerării, îngrijirea ulterioară și terapia medicamentoasă, precum și, în cazul contraindicațiilor sau terapiei medicamentoase neeficiente, luarea în considerare a opțiunilor chirurgicale 1 .
Inițial, acidul tranexamic este o opțiune importantă de tratament care s-a dovedit a fi deosebit de eficientă în tratamentul tulburărilor cronice de sângerare (hipermenoree) 1, 13, 14, 15. La pacienții stabilizați, administrarea de estrogen în doze mari s-a dovedit a fi eficientă ca terapie farmacologică - fie sub formă de tablete de estradiol sau contraceptive orale combinate (utilizarea iv nu este disponibilă în Germania 1, 2, 14, 15. Cu toate acestea, monoterapia cu progestin trebuie luată în considerare numai dacă endometrul nu este prea îngust.
Diagnosticul sângerării uterine anormale cronice
Cu ajutorul celor două noi sisteme FIGO, examinarea și diagnosticul pot fi efectuate într-un mod mai optimizat: Mai întâi, AUB ar trebui clasificat în termeni de frecvență, regularitate, durată și putere 3, 4, apoi caracterizarea și atribuirea uneia sau mai multor cauze folosind PALM-COEIN- Clasificarea 5, 6. Această clasificare este utilizată din ce în ce mai mult în literatura medicală 7 .
Diagnosticul trebuie întotdeauna adaptat cazului individual. Pe baza examinării inițiale, constând în anamneză și examen fizic, pot fi adesea identificați pacienții pentru care este indicat un diagnostic mai detaliat. De exemplu, histeroscopia și biopsia ar trebui luate în considerare la pacienții cu risc crescut de neoplazie endometrială 6 .
anamnese
Baza pentru diagnosticarea sângerărilor uterine anormale cronice este o anamneză atent luată. Printre altele, necesită o anamneză deosebit de detaliată a istoricului medical menstrual. Acest lucru nu este necesar doar pentru a face diferența între ciclurile ovulatorii, tulburările ovulatorii și sângerările ciclice intermenstruale, ci și pentru a evalua cât de sever este restricționată calitatea vieții pacientului de AUB 6. Întrebați ce medicamente ia pacientul, deoarece unele medicamente pot provoca AUB 8. Istoricul medical de familie al v. A. mama poate oferi informații despre etiologia tulburării de sângerare. Trebuie puse întrebări cu privire la apariția tumorilor, a tulburărilor endocrine și a tulburărilor de sângerare și coagulare 7, 9 .
Istoricul personal ar trebui să includă obiceiuri de fumat, scădere/creștere în greutate, diete, stres sportiv și psihologic și boli generale. Cu toate acestea, în cele din urmă, anamneza suplimentară trebuie adaptată individual la simptomul principal și la vârsta pacientului 9 .
Examinare fizică
Procedura de diagnostic ar trebui să includă o examinare fizică după administrarea anamnezei, deoarece inspecția organelor genitale externe, inclusiv vaginul și colul uterin, precum și examinările speculului și palparei pot oferi informații cu privire la cauza tulburărilor de sângerare și sensibilitate locală 6. Deoarece tulburările hormonale pot fi, de asemenea, asociate cu schimbări de aspect, este de asemenea importantă o vedere holistică a pacientului. De exemplu, trebuie acordată atenție androgenizării și ar trebui palpată glanda tiroidă. În funcție de vârstă și istoricul medical, trebuie verificate și dovezile tulburărilor congenitale.
Diagnostic de laborator
Pentru diagnosticarea de laborator a tulburărilor ciclului menstrual, după prelevarea de sânge pot fi înregistrați următorii hormoni: FSH, LH, estradiol, progesteron, TSH, prolactină, testosteron total și DHEA 2. Determinarea valorilor gonadotropinei, estradiolului și progesteronului în ser este destinată doar ca ghid. Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi că acestea sunt utile în gestionarea AUB 1 .
Hemoglobina, hematocritul și feritina trebuie, de asemenea, testate la femeile cu sângerări foarte profunde 2, 6. Un test de sarcină este, de asemenea, indicat pentru oligo-/amenoree. Acest lucru trebuie luat în considerare, în special, la femeile perimenopauzale. În plus, alte teste de laborator precum B. Transaminazele sau starea de coagulare cu număr de trombocite pot fi necesare în funcție de istoricul medical 2. Dacă se suspectează o tulburare de coagulare (în special în sindromul von Willebrand-Jürgens), ar trebui implicat și un hematolog 5 .
Evaluarea uterului
Pentru a diagnostica sau exclude cauzele organice ale AUB, este esențială o evaluare a uterului. În funcție de diagnosticul suspectat, examinarea uterului include o evaluare detaliată a endometrului și miometrului prin măsuri imagistice, o histeroscopie și o evaluare histopatologică a focarelor endometriale și endocervicale 6 .
Sonografie vaginală este instrumentul de diagnostic inițial în evaluarea AUB pentru identificarea anomaliilor structurale, cum ar fi polipii endometriali/endocervicali și leiomiomii submucoși. Ecografia abdominală sau transrectală și tomografia cu rezonanță magnetică pot fi utilizate ca alternative pentru adolescenți și pentru Fecioară intactă.
Ecografia vaginală Examinarea endometrului trebuie făcut în zilele 4-6, când endometrul este mai subțire, pentru a ajuta la identificarea anomaliilor structurale. Stratul dublu are grosimi diferite în funcție de timpul ales: în faza foliculară timpurie între 4 și 8 mm și în faza luteală târzie între 8 și 14 mm. Nu există valori limită definite. În tulburările de ovulație, stratul dublu este uneori semnificativ mai gros decât în mod normal din cauza lipsei de progesteron. Această îngroșare se observă și în cele mai multe hiperplazii endometriale și carcinoame. Prin urmare, o ecografie transvaginală (TVUS) este o parte importantă a managementului inițial al AUB la femeile aflate în premenopauză 6 .
În cazul vizualizării slabe și/sau pentru a crește specificitatea pentru evaluarea cavității uterine, a Hidrosonografie posibil 11, 12. Aici, soluția de NaCl 0,9% este instilată printr-un cateter intrauterin, astfel încât rezultatele să iasă mai bine în evidență în timpul sonografiei vaginale. Pentru diagnosticare ulterioară există adesea un Histeroscopie afișat. Histeroscopia permite o vizualizare completă a cavității uterine și, în funcție de echipamentul disponibil, permite eșantionarea țintită. Acest lucru este posibil ca o mini histeroscopie ambulatorie fără anestezie.
Pentru o evaluare finală a endometrului sau pentru pacienții cu anumiți factori de risc pentru cancerul endometrial, o analiză a Probele de țesut important. În cazul abraziunii fracționate indicate terapeutic, se poate obține o confirmare histologică în combinație cu o histeroscopie. De obicei, totuși, se efectuează o biopsie endometrială. Abordarea ideală pare să fie o histeroscopie cu îndepărtarea țintită a unei probe sau excizia de polipi sau alte leziuni locale identificabile 6, 7 .