Diagnosticul cancerului de col uterin DKG

Dacă există suspiciunea de cancer de col uterin (cancer de col uterin), medicul va iniția examinările necesare. Cu ajutorul lor, se poate clarifica dacă este într-adevăr un cancer, ce tip de tumoare este prezent și cât de departe a progresat boala. Etapele importante de examinare pentru depistarea cancerului de col uterin sunt:

examenul fizic (examenul de palpare)
frotiu celular (test Papanicolau, citologie)
detectarea virușilor HP

În cazul unor constatări anormale, sunt utilizate și următoarele:

examinare lupă a colului uterin și a vaginului (colposcopie)
îndepărtarea țesutului din colul uterin și colul uterin (biopsie)
decuparea conică a colului uterin (conizație).

Examinarea microscopică a țesuturilor fine a țesutului suspect (histologie) este crucială pentru confirmarea diagnosticului. Acest lucru este întotdeauna necesar.

Dacă se constată de fapt un carcinom al colului uterin, trebuie să urmeze examinări suplimentare. Mai presus de toate, acestea ar trebui să arate cât de departe s-a răspândit tumora, dacă sunt implicați ganglionii limfatici și dacă s-au format tumori secundare (metastaze) în alte părți ale corpului.

Aceste metode de examinare includ:

Examinări cu ultrasunete (sonografie) ale organelor genitale, rinichilor și ficatului
Examinarea cu raze X a plămânilor în cazul descoperirilor locale avansate
Bladderoscopie (citoscopie) și colonoscopie (rectoscopie) pentru carcinoame avansate
Răzuirea colului uterin și a corpului (chiuretaj fracționat) dacă constatările sunt neclare
Teste de laborator (de exemplu, markeri tumorali)
Tomografie computerizată (CT) [metastaze îndepărtate] sau imagistică prin rezonanță magnetică (MRT) [răspândire locoregională], indicațiile sunt încă discutate aici
Stadializare chirurgicală pentru a determina răspândirea tumorii în pelvis și ganglioni limfatici (folosind o laparoscopie sau o incizie abdominală)
Examinarea santinelei sau a ganglionilor limfatici santinelă (în stadii speciale ale bolii în spitale specializate cu cerințe tehnice și profesionale adecvate)
Mamografie și ultrasunete mamare pentru a exclude simultan cancerul de sân

Doar după finalizarea tuturor examinărilor necesare, medicul ginecolog și pacientul pot decide ce măsuri de tratament sunt cele mai potrivite.

Notă: Efectuarea testelor de mai sus nu înseamnă că aveți metastaze!

Antecedente medicale și examinare fizică (examinare palpare)

În primul rând, medicul se interesează în detaliu despre simptomele și posibilii factori de risc (anamneză). Apoi face un examen fizic. El scanează corpul uterului prin peretele abdominal și colul uterin sau colul uterin și corpul uterului prin vagin pentru eventuale modificări. În plus, țesutul din jurul uterului este palpat de la anus. Acest lucru permite medicului să obțină informații importante despre tipul și amploarea bolii. În plus, ganglionii limfatici din zona gâtului și din zona inghinală sunt scanate pentru modificări.

Îndepărtarea țesuturilor din colul uterin sau colul uterin (biopsie)

Dacă se suspectează cancer pe baza rezultatelor frotiului celular sau dacă colposcopia relevă zone suspecte, diagnosticul poate fi confirmat cu o îndepărtare a țesuturilor (biopsie) (a se vedea mai sus: testul Papanicolau; tabel pentru clasificare în funcție de evaluarea Papanicolaou și consecințele terapeutice). O mică bucată de țesut este îndepărtată din colul uterin cu ajutorul unei pensete de biopsie. Proba de țesut este apoi examinată la microscop.

Dacă examinarea țesutului (histologie) arată că zonele suspecte ar putea fi îndepărtate la subiecții sănătoși, îndepărtarea țesutului este de obicei singura terapie posibilă pentru stadiile precanceroase.

Decupare conică a colului uterin (conizație)

Diagnosticul nu poate fi întotdeauna pus fără echivoc printr-o biopsie. În acest caz, ginecologul poate efectua o așa-numită conizare. O bucată de țesut în formă de con este tăiată din colul uterin și colul uterin cu o buclă electrică sau cu un fascicul laser. Țesutul este apoi examinat la microscop. Procedura se efectuează sub anestezie.

Odată cu conizarea, căptușeala uterină este întotdeauna răzuită (chiuretaj) în zona cervicală pentru a preveni expansiunea ulterioară a modificărilor maligne la interiorul uterului.

Dacă o examinare microscopică a țesutului arată că există o modificare (neoplazie intraepitelială cervicală, CIN) sau cancer de col uterin în stadiile incipiente, tratamentul chirurgical este adesea singurul tratament necesar.

Cu toate acestea, dacă se dovedește că stadiul precanceros nu a fost îndepărtat în țesutul sănătos în timpul operației sau a pătruns deja în straturi de țesut mai adânc, ginecologul trebuie să inițieze un tratament suplimentar ținând cont de circumstanțele personale (de exemplu, vârsta, alte boli generale).

Examinări cu ultrasunete (sonografie)

Examinarea cu ultrasunete a abdomenului (sonografie abdominală) oferă o perspectivă asupra organelor interne, cum ar fi ficatul, rinichii, ureterele, splina și intestinele. Ginecologul poate folosi această examinare pentru a determina dacă o tumoare s-a răspândit deja la unul dintre aceste organe (metastază).

Examinarea cu ultrasunete a organelor genitale interne se efectuează cu ajutorul unei sonde speciale cu ultrasunete care este introdusă în vagin (sonografie transvaginală). Ginecologul poate folosi această metodă pentru a determina dacă o tumoare cervicală s-a răspândit în corpul uterului și dacă trompele uterine și ovarele sunt afectate.

Examenul cu ultrasunete este în mare parte nedureros. Poate fi repetat ori de câte ori se dorește, deoarece nu expune pacientul la radiații dăunătoare.

Razele X.

Radiografia toracică este utilizată pentru a căuta metastaze pulmonare în stadiile avansate ale bolii.

O examinare cu raze X a rinichilor și a tractului urinar inferior cu ajutorul unui agent de contrast poate fi utilizată pentru a detecta o posibilă infestare tumorală în aceste organe. În cazuri excepționale, poate fi necesară prezentarea unui agent de contrast a rinichilor și ureterelor în ceea ce privește o operație majoră viitoare, posibil cu îndepărtarea zonelor vezicii urinare sau intestinului. Astăzi aceste examinări sunt în mare parte înlocuite cu tomografie computerizată.

Bladderoscopie (citoscopie) și colonoscopie (rectoscopie)

Aceste examinări sunt necesare în stadii avansate ale bolii, dacă există suspiciunea că tumora a afectat deja vezica urinară sau rectul (rectul). O sondă este împinsă prin uretra în vezică sau prin anus în rect. Acest lucru permite medicului să privească peretele interior al vezicii urinare sau al intestinului și să preia probe de țesut din zone suspecte. Probele de țesut sunt apoi examinate fin la microscop.

Răzuirea căptușelii uterine (chiuretaj), posibil cu specimen uterin (histeroscopie)

Dacă - în stadiile avansate ale bolii - există suspiciunea că tumora s-a răspândit deja în interiorul uterului, examinarea histologică și microscopică a mucoasei uterine este cea mai sigură metodă de verificare a acestei suspiciuni. Pentru a preleva probe de țesut, mucoasa uterului este răzuită cu atenție din vagin. Părțile membranei mucoase ale colului uterin și ale corpului uterin sunt obținute separat și examinate. Apoi membrana mucoasă se acumulează din nou sub acțiunea hormonilor sexuali.

Când uterul este oglindit, se utilizează o sondă (histeroscop) care, printre altele, echipat cu o cameră mică și o sursă de lumină, avansată prin vagin în cavitatea uterină. Pentru a obține o vizualizare mai bună a membranei mucoase, lichidul este suflat în uter prin histeroscop.

Îndepărtarea țesuturilor este de obicei combinată cu o histeroscopie. Acest lucru face posibilă identificarea zonelor suspecte înainte de răzuire, din care pot fi prelevate în mod special probe.

Teste de laborator

Analizele de sânge oferă informații despre starea generală a pacientului și funcțiile organelor individuale, cum ar fi Rinichi și ficat. Rezultatele testelor sunt importante în ceea ce privește următorul tratament.

Se pot determina și așa-numiții markeri tumorali. Acestea sunt substanțe care sunt din ce în ce mai formate de celule tumorale. Antigenul carcinomului cu celule scuamoase (SCC) produce ocazional markerul tumoral SCC, care poate fi detectat în sânge. Carcinoamele colului uterin provenite din celulele glandei (adenocarcinoame, carcinoame adenoschamoase) produc rar markerii tumorali CEA (antigen carcinoembrionar) sau CA-125 (antigenul cancerului 125/antigenul cancerului 125). Cu toate acestea, markerii tumorali nu sunt în niciun caz prezenți la toate femeile cu cancer de col uterin. Markerii tumorali pot fi găsiți și în sângele persoanelor sănătoase. Din acest motiv, au o importanță secundară pentru diagnostic. În îngrijirea de urmărire, markerii tumorali sunt utilizați doar la femeile care au un nivel crescut în timpul bolii. Markerul tumoral a fost detectabil, utilizat pentru a controla evoluția ulterioară a bolii.

Tomografie computerizată (CT), tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și tomografie cu rezonanță magnetică (RMN)

Aceste metode sunt utilizate în principal în stadii avansate ale bolii pentru a examina răspândirea tumorii în zona pelviană și în abdomen în boala avansată.

Tomografia computerizată (CT) este o procedură specială cu raze X cu ajutorul căreia corpul poate fi radiografiat strat cu strat. Spre deosebire de radiografia normală, acesta prezintă abdomenul în secțiune transversală și este deosebit de potrivit pentru evaluarea ganglionilor limfatici sau metastazelor la distanță (de exemplu, plămânii).

Tomografia prin rezonanță magnetică (= tomografia prin rezonanță magnetică, MRT) face, de asemenea, posibilă afișarea corpului în straturi. Procesul funcționează cu câmpuri magnetice, astfel încât razele X să poată fi eliminate. Este deosebit de util pentru a arăta dimensiunea tumorii și relația tumorii cu organele înconjurătoare.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), posibil în combinație cu tomografia computerizată (PET-CT) sau tomografia cu rezonanță magnetică (PET-MRT) și tomografia cu emisie cu un singur foton (SPECT) sunt procese speciale care generează, de asemenea, imagini secționale ale corpului. Acestea fac vizibilă distribuția unei substanțe slab marcate radioactiv (radiofarmaceutice) în organism, care este aplicată anterior printr-o venă de braț. Toate aceste noi procese au în comun faptul că oferă o cartografiere funcțională a proceselor metabolice. O cartografiere morfologică nu este posibilă. Prin urmare, importanța aplicației este numai în cazul problemelor metabolice, de ex. căutarea metastazelor (acestea au o activitate metabolică crescută) în cazul unei boli foarte extinse.

Ginecologul curant primește informații de la examenele CT, MRT și, eventual, PET cu privire la cât de extinsă va fi o operație de îndepărtare a unei tumori maligne. De asemenea, metastazele și ganglionii limfatici pot fi afișați și măsurați cu ajutorul celor două metode.

Stadializare operațională

În timpul stadializării chirurgicale, răspândirea tumorii în bazin poate fi determinată folosind o laparoscopie. În special, se poate examina o invazie tumorală a vezicii urinare și a peretelui rectal, precum și implicarea ganglionilor limfatici în pelvis și de-a lungul arterei principale.

Rezultatele acestei proceduri nu au fost încă luate în considerare pentru stadializare, dar sunt de o importanță vitală pentru planificarea terapiei. În acest fel, o incizie abdominală poate fi evitată la pacienții cu tumori mici care doresc să mențină potențialul fertil. La pacienții cu tumori mai avansate, radioterapia poate fi planificată mai precis, iar efectele secundare pot fi reduse sau evitate.

Examinarea ganglionilor limfatici santinelă

O altă metodă este examinarea ganglionilor limfatici santinelă (SLN). Doar ganglionii limfatici care sunt prima stație de drenaj limfatic din tumoră sunt îndepărtați. Dacă nu sunt infectate de celulele tumorale, tumora nu s-a răspândit încă în organism.

Pentru a putea face o declarație fiabilă, ganglionii limfatici santinelă trebuie examinați de ambele părți, adică stânga și dreapta în bazin. Cu ajutorul unui colorant albastru și a unui semn radioactiv, ganglionii limfatici corespunzători sunt vizibili și pot fi astfel identificați în mod clar. Doar combinația celor două tehnici oferă o siguranță suficientă și a fost dovedită de mult în cancerul de sân.

Colul uterin: anatomie și funcție

Toate informațiile despre structura și cele mai importante funcții ale uterului și colului uterin.