Diagnosticul cancerului hepatic DKG
Dacă se suspectează cancer la ficat (HCC), medicul va iniția examinările necesare. Cu ajutorul lor, el poate clarifica dacă este cu adevărat o tumoare malignă și, dacă da, ce tip de tumoare este prezentă și cât de departe a progresat boala.
Etapele importante de examinare pentru depistarea cancerului hepatic sunt:
- Istoricul medical și examenul fizic
- examinarea cu ultrasunete (sonografie) a ficatului
- Analize de sange
Dacă se găsește o tumoare în ficat, vor urma teste suplimentare pentru a determina tipul de tumoare și modul în care s-a răspândit. Alte metode de examinare includ:
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a ficatului
- îndepărtarea țesutului din tumoră (biopsie)
- examenul histologic (histologic) al probei de țesut
- tomografie computerizată (CT) a toracelui
- Uneori este necesar să se facă o gastroscopie/colonoscopie.
Doar când toate rezultatele testului sunt disponibile, pot fi stabilite etapele de tratament necesare.
Istoricul medical și examenul fizic
În primul rând, medicul înregistrează plângerile curente ale pacientului, istoricul acestora și orice factori de risc (anamneză). Apoi face un examen fizic amănunțit. Acest lucru îi permite să obțină informații importante despre tipul de boală.
Examinarea cu ultrasunete (sonografie)
Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete a abdomenului, medicul poate stabili dacă există o tumoare în ficat și, dacă da, unde se află în interiorul organului. În multe cazuri, sunt descoperite tumori hepatice de câțiva milimetri. Formele speciale de examinare cu ultrasunete (de exemplu, sonografie duplex codată prin culoare sau sonografie cu contrast) pot oferi informații suplimentare în cazuri individuale. Examenul cu ultrasunete este nedureros. Poate fi repetat ori de câte ori se dorește, deoarece nu expune pacientul la radiații dăunătoare. După cum sa menționat mai sus, examinarea ecografică regulată a ficatului permite detectarea precoce a cancerului hepatic.
Analize de sange
Testele de sânge oferă informații despre funcțiile organelor, cum ar fi rinichii, ficatul, inima și plămânii. Dacă se suspectează cancer la ficat, sângele este verificat pentru o posibilă infecție cu hepatită și pentru așa-numiții markeri tumorali. Markerii tumorali sunt substanțe care sunt din ce în ce mai formate de celule tumorale. Cancerul de ficat produce adesea markerul tumoral alfa-1-fetoproteină (AFP), care poate fi apoi detectat în sânge.
Cu toate acestea, markerii tumorali crescuți nu sunt de obicei prezenți la pacienții cu cancer hepatic precoce. Pe de altă parte, creșterea nivelului de AFP poate apărea și la pacienții fără tumoră. Creșterea valorilor AFP se găsește ocazional, în special în ciroza hepatică, hepatita cronică sau în timpul sarcinii. Markerii tumorali sunt utilizați în primul rând pentru a evalua creșterea tumorii în timpul tratamentului sau în îngrijirea ulterioară pentru a controla evoluția bolii. Examinările periodice cu ultrasunete joacă un rol crucial în depistarea precoce a cancerului hepatic. Totuși, singura determinare a AFP nu are nicio semnificație pentru detectarea precoce a HCC în grupurile de risc.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT)
Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată atunci când examinarea cu ultrasunete a arătat o tumoare hepatică la un pacient cu boală cronică. Medicul primește informații despre localizarea și amploarea cancerului hepatic, precum și despre relația acestuia cu structurile vasculare și tisulare adiacente. În plus, se efectuează o examinare tomografică computerizată a cavității toracice pentru a exclude colonizarea în torace.
Aceste informații pot fi folosite pentru a decide dacă tumora (sau focarele tumorale multiple) pot fi îndepărtate chirurgical și, dacă da, cât de extinsă va fi operația. Împreună cu sonografia, cele două proceduri radiologice oferă un grad ridicat de precizie în diagnosticarea cancerului hepatic.
Tomografia computerizată (CT) este o procedură specială cu raze X cu ajutorul căreia corpul poate fi radiografiat strat cu strat. Organele sunt prezentate în secțiune transversală. O tomografie computerizată a pieptului este efectuată pentru a examina posibila răspândire a cancerului de ficat la alte organe.
Imagistica prin rezonanță magnetică permite ca organele din abdomen să fie afișate în straturi. Câmpurile magnetice sunt utilizate în acest proces, raze X nu sunt utilizate. Imagistica prin rezonanță magnetică este de obicei superioară tomografiei computerizate pentru diagnosticarea cancerului hepatic.
Cu ambele metode, un agent de contrast este injectat în vena pacientului înainte de examinare, ceea ce face tumora mai vizibilă în computer sau în tomograma cu rezonanță magnetică. Examenele nu provoacă durere.
Îndepărtarea țesuturilor (biopsie)
Ocazional, diagnosticul de cancer hepatic poate fi confirmat doar prin examinarea țesutului tumoral la microscop. Pentru a face acest lucru, medicul ia o probă de țesut din tumoră (biopsie). Acest lucru se face folosind o puncție. Țesutul este îndepărtat din zona suspectă cu un ac fin sub control cu ultrasunete sau computer tomograf și apoi examinat. Puncția se efectuează din exterior prin peretele abdominal sub anestezie locală, astfel încât pacientul să nu simtă nici o durere.
Proba de țesut prelevată este apoi examinată în termeni de țesut (histologic) de către patolog. Cu ajutorul eșantionului de țesut, pe de o parte modificările benigne și maligne și, pe de altă parte, cancerul hepatic poate fi diferențiat de coloniile altor tumori.
O puncție nu este necesară dacă diagnosticul a fost deja stabilit în mod clar pe baza istoricului medical, sonografiei, imagisticii prin rezonanță magnetică, tomografiei computerizate și determinării markerului tumoral (AFP).
Endoscopie a stomacului (gastroscopie: gastroscopie) și a intestinului (colonoscopie: colonoscopie)
Dacă există suspiciunea că o tumoare hepatică este o tumoare „secundară”, adică o metastază a unei tumori originale în afara ficatului, se efectuează un stomac și colonoscopie. Cancerul de stomac și cel intestinal, în special, tind să se instaleze în tumorile fiice din ficat. O „gastroscopie” este, în general, recomandabilă pentru fiecare cancer hepatic nou diagnosticat, pentru a identifica orice „varice” din esofag sau stomac înainte de a începe sângerarea.
În timpul unei gastroscopii sau colonoscopii, medicul introduce un tub, așa-numitul endoscop, în stomacul sau intestinul gros al pacientului. Endoscopul este un instrument flexibil, gros de aproximativ degetele, care este echipat cu o sursă de lumină și o cameră video mică. Medicul poate vizualiza interiorul organelor pe un ecran și, în cazul unor modificări vizibile, poate lua o probă de țesut. Eșantionul de țesut este apoi examinat pentru detectarea celulelor canceroase la microscop. În prezent, gastroscopia sau colonoscopia se efectuează sub un anestezic scurt, astfel încât pacientul să doarmă în timpul examinării.
Umfla:
[1] G. Folprecht, S. Frick: Leberkarzinom, în: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Recomandări interdisciplinare pentru terapie 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 145-147
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. Liniile directoare AASLD pentru tratamentul carcinomului hepatocelular. Hepatologie. 2018 ianuarie; 67 (1): 358-380. doi: 10.1002/hep.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Declarații de consens din Hong Kong pentru gestionarea carcinomului hepatocelular nerezecabil. Cancer de ficat 2018; 7: 40-54
Ultima actualizare a conținutului la: 19.03.2018