Diagnosticul de sarcină în laborator
Diagnosticul sarcinii în laborator se bazează pe detectarea în sânge sau urină a femeii însărcinate a hormonului gonadotrop corian (HCG) secretat de trofoblast.
Este detectabil la implantare.
Timpul său de dublare a plasmei este în medie de 1,4 zile.
Nivelul său maxim este atins la 8 săptămâni (90.000 UI/l în plasmă).
1. Principiul general:
Din lucrările lui Asheim și Zondek din 1928, au fost dezvoltate teste biologice, principiul cărora stă în recunoașterea efectului biologic al HCG la animalele de laborator (șoareci sau splină impubescenți, iepuri etc.).
Aceste tehnici au fost înlocuite de imunoanalize bazate pe caracteristicile antigenice ale HCG și reacția Antigen-Anticorp cu un anticorp anti-HCG.
Datorită relației structurale dintre HCG și LH, nu a fost posibil să se detecteze cantități foarte mici de HCG și, prin urmare, să se facă un diagnostic foarte timpuriu. Prin urmare, majoritatea testelor oferite în prezent utilizează anticorpi anti-HCG ß specifici pentru HCG.
2. Metode calitative (urină):
1) Principiu:
Se efectuează teste de sarcină pe urină și care utilizează reacții de inhibare a aglutinării, fie în laborator, fie în teste de farmacie fără prescripție medicală. Ei detectează HCG-uri totale dintr-un anumit prag.
Prin urmare, există un risc de fals negativ dacă cantitatea de HCG este sub pragul de detectare.
Aceste metode utilizează reacții care inhibă aglutinarea celulelor roșii din sânge sau a particulelor de latex de care a fost atașat anterior HCG și care sunt aduse în contact cu antiserul anti-HCG.
Dacă antiserul a reacționat deja cu HCG prezent în proba de urină testată, acesta nu poate reacționa ulterior cu HCG fixat pe suport (globule roșii sau latex) și nu va mai avea loc aglutinarea; acest lucru va duce la sedimentarea globulelor roșii din partea de jos a tubului într-un inel caracteristic sau pentru latex absența formării de aglomerări pe lamă.
2) Semnificația rezultatului:
Înseamnă că în proba testată există prezența HCG la o concentrație mai mare decât pragul de sensibilitate al metodei; acest prag trebuie cunoscut și este mai mic cu „testele ß” care utilizează antiser ß anti-HCG (25 UI/litru).
Înseamnă că nu există HCG la o concentrație peste pragul de sensibilitate, dar nu permite să se afirme că nu există HCG în proba testată și, prin urmare, să elimine formal o sarcină timpurie.
- Se pot observa falsuri pozitive:
. dacă nu se utilizează un antiser ß specific anti-HCG, din cauza reacției încrucișate cu LH,
. în prezența hemoglobinei sau a celulelor roșii din sânge, proteinurie semnificativă, bacteriurie sau detergenți utilizați pentru spălarea recipientelor,
. în laborator în cazul unei curățări insuficiente a tuburilor care conțineau HCG.
3) Indicații ale metodelor calitative:
Acestea fac posibilă efectuarea unui diagnostic de sarcină pe urină simplu, rapid, ieftin, practicabil oriunde, inclusiv de către pacientă (teste de sarcină vândute gratuit în farmacii sau în supermarketuri).
Nu uita asta:
- dacă rezultatul este pozitiv, este probabil ca sarcina,
- dacă rezultatul este negativ, testul trebuie repetat după câteva zile pentru a recunoaște sarcinile prea tinere pentru a fi detectate prin metoda utilizată.
Valoarea acestor teste este mai mică dacă suspectăm o sarcină ectopică pentru care nivelurile de HCG secretate pot fi scăzute și, prin urmare, sub prag, și necesită utilizarea unei metode cantitative sau cel puțin a unei metode calitative ultra sensibile la proba de sânge.
3. Metode cantitative (plasmă):
Aceste metode oferă nivelul exact de HCG plasmatic, oricât de mic (fără fals negativ). Sunt foarte sensibili și fac posibilă diagnosticarea sarcinii imediat ce este implantată, adică din a 10-a zi după ovulație, data la care HCG este detectabil în plasmă, adică înainte de orice întârziere a menstruației.