Diagnosticul diabetului gestațional are capcanele sale SpringerLink
Diabetul gestațional (GDM) este una dintre cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii. Dovezile sunt, în principiu, simple folosind valorile glucozei în repaus alimentar sau un test de toleranță orală la glucoză (oGGT), dar o singură măsurare este predispusă la erori.
Nu trebuie să ne bazăm pe valorile individuale atunci când diagnosticăm diabetul gestațional, a spus dr. Guido Freckmann de la Institutul pentru Tehnologia Diabetului de la Universitatea din Ulm la Congresul Diabetului din Hamburg.
În ghidul de practică DDG, procedura de diagnostic diferă înainte și după a 24-a săptămână de sarcină. Înainte de a 24-a săptămână de sarcină, se recomandă o a doua măsurare după o glucoză anormală ≥ 200 mg/dl (sau glucoză de post ≥ 92 mg/dl). Dacă valoarea de post este ≥ 92 mg/dl, există un GDM, dacă valoarea este mai mare, este diabet manifest. După a 24-a săptămână de sarcină, se recomandă oGGT de 75 de grame, pe stomacul gol în condiții standardizate și măsurarea glucozei asigurată de calitate din sângele venos, posibil după screening folosind un test de căutare de 50 de grame (valoare limită ≥ 135 mg/dl după 1 oră). Dacă se depășește cel puțin o valoare limită (post ≥ 92 mg/dl, după 1 oră ≥ 180 mg/dl, după 2 ore ≥ 153 mg/dl) diagnosticul GDM poate fi pus, în acest caz după o singură măsurare.
Sfatul este, de asemenea, deosebit de important pentru diabetul gestațional.
Punctul esențial al problemei este colectarea sângelui
Freckmann, el însuși diabetolog, a subliniat sursele de eroare în măsurare. "Punctul esențial al problemei este legat de colectarea sângelui", a spus el. Datorită degradării glucozei prin glucoliză anaerobă (-7% pe oră), măsurarea trebuie făcută în câteva minute după prelevarea de probe sanguine venoase sau glicoliza trebuie inhibată, de exemplu folosind tuburi EDTA cu citrat de fluor, care trebuie utilizate strict conform instrucțiunilor producătorului. Mai ales în cazul concentrațiilor de glucoză apropiate de limită, erorile în manipularea probelor preanalitice pot influența diagnosticul GDM și pot afecta sănătatea mamei și a copilului, a avertizat Freckmann. El vede un potențial suplimentar de îmbunătățire: abaterile maxime de la valoarea țintă de 11%, care sunt menționate în asigurarea calității măsurării glucozei conform Rili-BÄK (ghidul Asociației medicale germane pentru asigurarea calității examenelor medicale de laborator), sunt foarte mari. „Pentru diagnostic, sunt de dorit limite de diagnostic mai înguste”, spune Freckmann. El a sfătuit să măsoare din nou pentru valorile din intervalul incertitudinii de măsurare și să consulte alte descoperiri pentru diagnostic. De asemenea, trebuie verificat dacă sistemele de utilizare a unității POCT sunt adecvate pentru diagnosticul GDM.
Ce alți parametri pentru evaluarea metabolismului glucozei ar trebui colectați la femeile gravide? Conform ghidului DDG, determinarea HbA1c nu este potrivită pentru screening-ul GDM sau controlul terapiei datorită sensibilității sale scăzute, a raportat Dr. Christoph Neumann, diabetolog stabilit la München. Dar valoarea ar trebui utilizată pentru a diagnostica diabetul manifest și, de asemenea, măsurată în momentul diagnosticării GDM. La diabetici, HbA1c trebuie determinat la fiecare 4-6 săptămâni în timpul sarcinii.
Anticorpii împotriva diabetului pot fi folosiți pentru a stratifica riscul femeilor însărcinate cu GDM. Când sunt detectați anticorpi împotriva GAD și/sau IA2, riscul de diabet postpartum pentru femei este de peste 90%, comparativ cu doar 14% pentru femeile fără anticorpi, a raportat Neumann. Alți factori de risc pentru diabetul manifest sunt terapia cu insulină, indicele de masă corporală> 30 kg/m2 și mai mult de două sarcini anterioare. Predicția diabetului de tip 1 este, de asemenea, îmbunătățită prin determinarea stării anticorpilor. Conform lui Neumann, 3 anticorpi pozitivi (GAD, IA2, ICA) au indicat un diabet iminent de tip 1 cu o sensibilitate de 82%. Fructosaminele, a căror concentrație crește proporțional cu conținutul de glucoză din sânge, nu sunt, de asemenea, adecvate pentru diagnosticarea GDM, dar sunt probabil un indicator mai bun al glicemiei în GDM și diabet în timpul sarcinii decât HbA1c. Fructosaminele (interval normal 200-290 μmol/l) oferă informații despre valorile medii ale zahărului din sânge în ultimele 1-3 săptămâni.
Creșterea cetonelor în timpul sarcinii este fiziologică. La aproximativ 30% din toate femeile însărcinate (cu sau fără diabet), cetonele pot fi detectate în prima urină de dimineață, a raportat Neumann. Se recomandă monitorizarea, deși nu este clar dacă cetonele au un efect advers asupra evoluției sarcinii. Potrivit lui Neumann, o valoare crescută, foarte sensibilă a CRP și o scădere a peptidei C sunt markeri sensibili pentru prezicerea GDM. Valoarea predictivă pozitivă este de aproximativ 60%. Un nou biomarker pentru toleranța la glucoză indusă de sarcină este CD59 glicat în plasmă. Valoarea este de 10 ori mai mare pentru femeile cu GDM securizat și ar putea înlocui oGGT în viitor, spune Neumann. Nu în ultimul rând: la femeile cu tulburări de toleranță la glucoză în timpul sarcinii și cu antecedente familiale pozitive de diabet de tip 2 „ușor”, trebuie luat în considerare și diabetul monogen MODY 2.
sursă
Simpozion „Sarcina + Tehnologie” la Congresul Diabetului din 26 mai 2017 la Hamburg