Diagnosticul hormonal în tumorile suprarenale - Descărcare gratuită PDF

CLINICA SI POLICINA PENTRU MEDICINA INTERNA I Diagnosticul hormonal pentru tumorile suprarenale Dr. Thomas Karrasch Medicină internă I 10/12/2008

descărcare

Incidentalomele suprarenale Definiția incidentalomului: - masa suprarenală, care apare ca o constatare incidentală în imagistica de diagnostic - Masele suprarenale clinice inaparente nu sunt nici o singură entitate patologică și nici [în sine] o boală (Mansmann et al, Endocr Rev 2004) G Mansmann 2004 prevalență a tumorilor suprarenale: - în studiile de autopsie cu 6-10%, în CT cu 4% - crește odată cu creșterea vârstei pacientului (3% în grupele de vârstă medie, 6-10% la pacienții vârstnici) - 60% apare între vârstele de 50 de ani și vârsta de 80 de ani (în medie cu 56 ± 13 ani)

Etiologia tumorilor glandei suprarenale majoritatea tumorilor sunt adenoame hormonale non-hipersecretoare Altele (de exemplu chisturi, ganglioneuroame) adenoame mielolipom 49% metastaze 19% carcinom adrenocortical 5% feocromocitom 5% modif. după G Mansmann 2004

PEȘTERĂ: Mărimea contează prevalența etiologiilor maligne crește odată cu dimensiunea tumorilor glandei suprarenale tumori 6cm adenoame metastaze adenoame metastaze pheochr. Adrenocort. Carcinom Adenoame 66% Metastaze 21% Altele 13% Adenoame 18% Feocromocitom 11% Carcinom adrenocortical 23% Metastaze 18% Altele 30% Modif. după G Mansmann 2004

Diagnosticul incidentalomelor: diagnostic funcțional endocrinologic

Adenoame producătoare de cortizol: (subclinic) Sindromul Cushing aproximativ 5% din totalul tumorilor suprarenale Test de inhibare a dexametazonei Principiu: Suprimarea secreției fiziologice de cortizol prin furnizarea exogenă de dexametazonă Procedură: Administrarea a 1 mg dexametazonă p.o. 23:00 cu o zi înainte, determinarea cortizolului seric între orele 8:00 și 9:00 Evaluare: patologic cu cortizol seric> 1,8 μg/dl teste confirmative la miezul nopții cortizol în ser (miezul nopții) (patologic> 1,8 μg/dl) CRH -Test (determinarea cortizolului și ACTH) (patologic fără creștere a cortizolului și ACTH)

Adenoame producătoare de aldosteron: sindrom Conn aproximativ 1% din totalul tumorilor suprarenale Cotient de aldosteron/renină Principiu: secreție autonomă de aldosteron cu inhibarea eliberării de renină (feedback negativ) Procedură: Determinarea aldosteronului plasmatic și a reninei plasmatice între 9-10 dimineața după repausul anterior la pat Evaluare: patologic cu aldosteron/renină [ng/l]/[ng/l]> 56 teste de confirmare Test de perfuzie salină (2 l soluție salină izotonică) timp de 4 ore (aldosteron plasmatic patologic> 100 ng/l la sfârșitul testului ) Colectare de urină 24 de ore pe aldosteron-18-glucuronid după 3 zile de dietă bogată în sodiu (valori patologice în funcție de laboratorul de referință)

Adenoame producătoare de hormoni sexuali extrem de rare Androgeni/estrogeni în plasmă Depistare numai dacă este suspectat clinic Principiu: secreție autonomă de androgeni/estrogeni Implementare: Determinarea testosteronului și estradiolului în plasmă Evaluare: patologic cu valori crescute neadecvat ) Confirmarea prezentării clinice (patologic de exemplu hirsutism, virilizare) Excluderea altor cauze (de exemplu hipercortizolism, sindrom adrenogenital (AGS))

Adenoame producătoare de hormoni sexuali androgeni/estrogeni extrem de rari în screening-ul plasmatic numai dacă sunt suspectați clinic Principiu: secreție autonomă de androgeni/estrogeni Implementare: determinarea testosteronului și estradiolului în plasmă Diagnostic diferențial: evaluare: patologic dacă valorile sunt hiperplazie suprarenală congenitală crescută în mod inadecvat, Sex și ciclu dependent (sindrom adrenogenital) cu confirmare hiperplaziei suprarenale bilaterale prezentare clinică (patologic de exemplu hirsutism, virilizare) excluderea altor cauze (de exemplu hipersortizolism, sindrom adrenogenital (AGS))

Adenoame producătoare de catecolamină: feocromocitom aproximativ 5% din totalul tumorilor suprarenale (dintre acestea aproximativ 10% feocromocitoame maligne) Recoltarea 24-ore a urinei pentru catecolamine/metanefrine Principiu: secreție autonomă a catecolaminelor, a cărei excreție este crescută în urină Procedură: determinarea adrenalinei, Norepinefrina, acidul vanilin-mandelic, metanefrina și normetanefrina în colectarea urinei de 24 de ore Evaluare: valori patologice în funcție de laboratorul de referință Teste confirmative Test de suprimare a clonidinei (valori patologice în funcție de laboratorul de referință)

Carcinom adrenocortical aproximativ 5% din totalul tumorilor glandei suprarenale Carcinom adrenocortical Incidență maximă: 1 și 5 decenii de viață Activitate hormonală în aproximativ 60% (25-94%) (cortizol, aldosteron, DHEAS, hormoni sexuali) Terapie: chirurgical (adrenalectomie), adjuvant Radio și chimioterapie în funcție de histologie Prognostic: Timp mediu de supraviețuire 18 luni, supraviețuire la 5 ani 34% (19-62%)

Terapia tumorilor glandei suprarenale în funcție de activitatea hormonală, dimensiunea și suspiciunea de malignitate Tumori chirurgicale (adrenalectomie) hormonal activă a glandelor suprarenale tumori suspectate maligne tumori ale glandei suprarenale> 5cm măsurarea tumorilor glandei suprarenale Creșterea dimensiunii în timpul cursului CAVE: atenție postoperatorie la simptomele de insuficiență corticală suprarenală (diagnosticarea corticosuprarenalei) și renină () în plasmă Cortizol () și ACTH () în plasmă Test ACTH (Synacthen) Urmărire Creștere cu 6-20% dimensiune, 3-4% scădere în dimensiune Tomografie computerizată după 6, 12 și 24 luni Activitate hormonală: dezvoltare până la 20% screening anual pentru activitatea hormonală timp de 4 ani

Sinopsis al diagnosticului hormonal în tumorile suprarenale Screening pentru activitatea hormonală Cortizol 1 mg - test de inhibare a dexametazonei aldosteron aldosteron/renin cotient catecolamine Colectare 24h de urină pentru catecolamine/metanefrine dacă teste patologice de confirmare miezul nopții cortizol soluție salină test de inhibare clonă