Diagnosticul ischemiei SpringerLink
rezumat.
Boala coronariană (CHD) se manifestă ca boală cardiacă simptomatică stabilă sau ca sindrom coronarian acut. Simptomele atipice sau ischemia miocardică silențioasă nu sunt neobișnuite și îngreunează diagnosticul. În timp ce se iau măsuri terapeutice pentru prevenirea primară și secundară la toți pacienții cu risc crescut sau ateroscleroză dovedită, diagnosticul coronarian invaziv sau terapia intervențională sunt de obicei rezervate pentru acei pacienți care au o boală coronariană semnificativă din punct de vedere funcțional.
În cazul bolii coronariene stabile sau asimptomatice, se efectuează mai întâi un diagnostic de ischemie neinvazivă. Acest lucru poate fi realizat fie prin teste de stres ergometrice convenționale, fie prin teste de stres imagistic. Acestea din urmă includ ecocardiografia de stres, scintigrafia cu taliu și, din ce în ce mai mult, RMN-ul de stres. Aceste metode mai noi sunt utilizate pe de o parte ca o alternativă la ergometrie în cazul restricțiilor existente și în centrele cardiace specializate, de asemenea, ca diagnostic de ischemie primară.
La pacienții cu sindrom coronarian acut, riscul principal este determinat mai puțin de stenoza coronariană decât de un tromb ocluziv sau subocluziv datorat unei rupturi sau eroziuni a plăcii. Decizia pentru o terapie antitrombotică intensivă și un diagnostic coronarian invaziv precoce depinde, prin urmare, de stratificarea individuală a riscului. La pacienții fără caracteristici de risc, această stratificare inițială a riscului este urmată de diagnosticarea ischemiei după o fază de stabilizare, care din acest moment nu mai diferă de diagnosticul ischemiei la un pacient cu CHD stabilă.
Abstract.
Din punct de vedere clinic, boala coronariană (CAD) se prezintă fie ca angină pectorală stabilă, fie ca sindrom coronarian acut. Durerea toracică atipică sau ischemia miocardică silențioasă nu sunt neobișnuite și pot ascunde diagnosticul de CAD. În timp ce prevenirea primară sau secundară este indicată în toate cazurile cu ateroscleroză suspectată sau documentată, cateterizarea cardiacă și terapia de revascularizare sunt limitate la pacienții cu CAD semnificativ. Pentru a detecta stenoze de arteră coronariană semnificative din punct de vedere hemodinamic, testele de stres pentru exerciții fizice sau imagistica de stres neinvaziv sunt de obicei implementate în cadrul diagnosticului.
În schimb, pacienții care prezintă un sindrom coronarian acut necesită o stratificare inițială a riscului pentru estimarea riscului trombotic acut asociat cu placa vulnerabilă subiacentă. Consecutiv, pacienții fără caracteristici cu risc ridicat au nevoie de o evaluare neinvazivă aprofundată a prezenței CAD semnificativ, care este comparabilă cu pacienții care prezintă angină pectorală cronică.
Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.