Diagnosticul și gestionarea infecțiilor cu Helicobacter pylori la copii Pași în

N. Kalach 1 și J. Raymond 2

infecțiilor

Arborele deciziei - Comentarii

(1) Epigastralgia trezind copilul noaptea, cu repercusiuni asupra creșterii, sensibilitate epigastrică la palpare. Se recomandă căutarea Helicobacter pylori (HP) în caz de deficit de fier și de purpură trombocitopenică idiopatică rebelă, în caz de antecedente familiale de cancer gastric de gradul I și la copii simptomatici originari din zone geografice endemice sau plasați într-un centru pentru persoane cu handicap copii. Nu este recomandat să testați HP pentru dureri abdominale funcționale.

(2) Diagnosticul infecției cu HP se face prin endoscopie gastro-intestinală superioară (care identifică gastrita și/sau boala ulcerului peptic), permițând efectuarea de biopsii antrofundice. Diagnosticul pozitiv al infecției cu HP este sugerat de prezența germenului pe secțiuni histologice, un test rapid de uree pozitivă și/sau o cultură bacteriană pozitivă. Testele de screening neinvazive, cum ar fi serologia, testul de respirație uree 13C (UBT), detectarea antigenului HP în scaun (HpSa), PCR pe exudatul gingival sunt utilizate pentru studii epidemiologice și nu pentru diagnosticul infecției acute.

Avantajul culturii este realizarea unei antibiograme care permite căutarea rezistenței la mai multe familii de antibiotice. Examenul bacteriologic include demonstrarea HP prin PCR și/sau cultură. PCR se face direct din biopsie. Detectează simultan prezența HP și rezistența sa la claritromicină prin căutarea principalelor mutații responsabile.

(3) În absența culturii bacteriene, patru combinații terapeutice pot fi oferite ca tratament probabilistic, subliniind nevoia absolută de bună conformitate (risc semnificativ de rezistență secundară) (doze: tabelul 1):