Diagnosticul și managementul hipokaliemiei - Swiss Medical Review
rezumat
Diskaliemia este o tulburare frecventă a electroliților în practica clinică. Hipokaliemia este bine tolerată de persoanele cu o sănătate obișnuită, dar poate pune viața în pericol dacă este severă. La pacienții cu patologie cardiacă subiacentă, hipokaliemia crește mortalitatea și morbiditatea. Hipokaliemia se datorează schimbării celulare sau pierderilor (digestive sau renale). Diureticele sunt cea mai frecventă cauză a hipokaliemiei. Dacă diagnosticul etiologic nu este stabilit, chimia urinară, precum și starea acido-bazică pot direcționa către un diagnostic precis. În fiecare caz, este necesar un tratament etiologic.
Introducere
Hipopotasemia este definită ca o concentrație plasmatică sub 3,5 mmol/L. Este cea mai frecventă tulburare electrolitică din practica clinică. Este prezent la 20% dintre pacienții spitalizați și la 10-40% dintre pacienții aflați sub tratament cu diuretice tiazidice. 1,2 În general, hipokaliemia ușoară până la moderată (3,0-3,5 mmol/L) este bine tolerată la persoanele sănătoase, cu toate acestea poate fi vitală mai ales la pacienții cu boală cardiacă subiacentă. Din aceste motive, este importantă o abordare etiologică și terapeutică a hipokaliemiei.
În ceea ce privește reglarea echilibrului de potasiu, a se vedea articolul despre hiperkaliemie din același număr.
Manifestari clinice
Hipokaliemia este adesea descoperită întâmplător în timpul unei evaluări biologice. Când hipokaliemia este moderată până la severă (3 până la 2,5 mmol/l), poate fi însoțită de simptome nespecifice (slăbiciune musculară, mialgie, senzație de oboseală). Când potasiul seric este mai mic de 2,0 mmol/l, se pot observa leziuni musculare prin rabdomioliză, tetrapareză, deteriorarea fibrelor musculare netede cu ileus paralitic, retenție urinară și, în final, stop respirator.
Manifestările cardiace sunt cele mai importante deoarece influențează prognosticul vital. 3 În cazul unei patologii cardiace subiacente, o hipokaliemie discretă până la moderată (3,0-3,5 mmol/l) poate induce totuși aritmii cardiace în raport cu viteza de debut.
Creșterea gradientului transcelular de potasiu duce la o creștere a potențialului de repaus al membranei, ca consecințe o creștere a duratei potențialului de acțiune și a excitabilității miocardice (apariția unei unde U). Anomaliile ECG pot varia de la unda U la aritmii mai mari (fibrilație atrială, extrasistole, torsada vârfurilor și fibrilație ventriculară). 4 Unii autori recomandă menținerea unui nivel seric de potasiu mai mare de 4,5 mmol/l la pacienții cu insuficiență cardiacă sau boli cardiace ischemice. 3
Cauzele hipokaliemiei
Hipokaliemia poate apărea fie prin deplasarea celulară, fie prin aporturi insuficiente sau în cele din urmă o creștere a pierderilor (figura 1). 5
Hipokaliemie la schimbarea celulelor
Sunt cunoscute trei cauze principale ale schimbării: medicamentele sunt responsabile de hipokaliemie fără modificarea cantității totale de potasiu. Mimeticele b2, teofilina și cofeina provoacă hipokaliemie prin stimularea pompei Na +, K +, -ATPase. Insulina crește activitatea Na +, K +, -ATPază, provocând hipokaliemie tranzitorie în timpul administrării sale la pacienții diabetici, cu toate acestea această hipokaliemie nu are consecințe clinice, cu excepția cazurilor de intoxicație cu insulină și a tratamentului cetoacidozei diabetice. Verapamilul este singurul medicament anti-calciu care uneori poate fi responsabil de hipokaliemie moderată.
În timpul hipokaliemiei în contextul alcalozei metabolice și respiratorii, deplasarea celulară ajută la menținerea electroneutralității intracelulare.
Paralizia periodică hipokaliemică familială este o afecțiune genetică rară care modifică sensibilitatea la canalul de calciu și este responsabilă de hipokaliemie la sfârșitul efortului intens sau a unei mese bogate în carbohidrați. Mecanismul nu este clar stabilit. 6
În timpul fenomenelor de anabolism celular, cum ar fi în timpul corectării anemiei megaloblastice, se poate observa o hipokaliemie legată de utilizarea potasiului în sinteza celulară.
Scăderea aportului de potasiu
O scădere a aportului de potasiu la mai puțin de 1 g pe zi sau 25 mmol pe zi poate induce hipokaliemie tranzitorie, deoarece adaptarea renală nu este imediată. Este o cauză neobișnuită a hipokaliemiei, dar poate fi un factor agravant în pierderile renale sau digestive de potasiu. Anorexia sau o dietă bogată în carbohidrați asociată cu consumul cronic de alcool sunt principalele cauze ale hipokaliemiei alimentare.
Pierderi digestive de potasiu
Concentrația de potasiu în scaunul normal este de aproximativ 80 până la 100 mmol/L, iar pierderea zilnică normală este de 10 mmol/L. Potasiul este secretat de epiteliul colonic. În caz de diaree sau în timpul abuzului de laxative, creșterea volumului scaunelor poate provoca uneori hipokaliemie severă. Vărsăturile pot fi, de asemenea, responsabile de hipokaliemie, dar mecanismul căruia este renal prin alcaloza metabolică a contracției și stimularea secreției de aldosteron.