Diagnosticul și terapia pe termen lung a tulburărilor afective bipolare
Diagnosticul și terapia pe termen lung a tulburărilor afective bipolare Priv. Doza. Florian Seemüller
Tulburări bipolare Tulburările afective bipolare sunt tulburări afective recurente în care apar episoade depresive și (hipo-) maniacale. Tulburările maniacale pot apărea cu sau fără simptome psihotice, precum și hipomania (tulburare maniacală mai ușoară), de obicei predomină fazele depresive. 2
Fapte bipolare Tulburare bipolară - I (1,5%) Spectru bipolar (până la 8%) - Bipolar II - tulburări ale temperamentului Aprox. 800.000 de suferinzi în Germania, aproximativ 50% dintre ei netratați
Spectrul bipolar Möller și colab. 2014 4
Persoane cu boală bipolară I Vincent van Gogh Virginia Woolf Robert Schumann Ernest Hemmingway 1853 1890 1882 1941 1810-1856 1899-1961
Mania disforică Iritarea și agresivitatea sunt în prim plan Simptomele depresive sunt prezente în același timp, în cazuri extreme: stare mixtă în toate formele de manie, simptomele psihotice apar pentru o perioadă scurtă de timp (de exemplu, concepții greșite iluzorii) 6
Mania psihotică Mania euforică Mania disforică Stare mixtă de depresie atipică (agitată) Depresie tipică 7
DSM-5: Criteriul de manie A Perioada definită de dispoziție anormală și persistentă ridicată sau iritabilă și activitate intensă sau energie intens crescută cel puțin o săptămână 8
DSM-5: Mania Criteriul B În timpul perioadei deviații considerabile de la alte comportamente datorate (cel puțin 3): (1) Stima de sine exagerată sau experiența de dimensiune (2) Nevoia redusă de somn (3) Logorroeh sau dorința de a vorbi (4) Zborul ideilor (5) Distracție crescută ( 6) Activitate crescută orientată spre obiective sau neliniște psihomotorie (7) Activități cu un potențial ridicat de consecințe negative 9
DSM 5: Mania Criteriul C Schimbarea dispoziției este într-o măsură care a afectat în mod clar sfera socială sau profesională sau spitalizarea sau psihotica. Simptome Criteriul D Episodul nu se datorează unei cauze dependente de droguri sau substanțe Cel puțin un episod maniacal este necesar pentru diagnosticul tulburării bipolare 10
Simptome Mania Extras din film: Căptușeli de argint 11
DSM-5: Mania Criteriul B Deviație considerabilă față de alte comportamente datorate (cel puțin 3): (1) Stima de sine exagerată sau experiența de mărime (2) Nevoia redusă de somn (3) Logorroeh sau dorința de a vorbi (4) Zborul ideilor (5) Distracție crescută (6) Creșterea Activitate vizată sau neliniște psihomotorie (7) Activități cu un potențial ridicat de consecințe negative 12
DSM-5: Criteriul de hipomanie A Perioada definită de starea de spirit anormală și persistentă ridicată sau iritabilă și activitatea intensă sau energia crescută în mod persistent timp de cel puțin 4 zile 13
DSM-5: Criteriul B de hipomanie În timpul perioadei deviații considerabile de la alte comportamente datorate (cel puțin 3): (1) Stima de sine exagerată sau experiența de mărime (2) Scăderea nevoii de somn (3) Logorroeh sau dorința de a vorbi (4) Zborul ideilor (5) Distracție crescută ( 6) Activități cu un potențial ridicat de consecințe negative 14
DSM 5: Hipomania Criteriul C Episodul este însoțit de o schimbare clară a nivelului funcțional, care este atipică pentru persoana în cauză. cauzată de o cauză dependentă de droguri sau substanțe 15
DSM-5: Criteriul depresiei majore A Cel puțin 5 dintre următoarele simptome există în aceeași perioadă de două săptămâni și cel puțin un simptom este fie: 1. Stare depresivă sau 2. Pierderea interesului sau a plăcerii 16
DSM-5: Depresie majoră Criteriul A: (1) Starea de spirit deprimată pentru cea mai mare parte a zilei (2) Scăderea interesului sau a plăcerii în aproape toate activitățile (3) Pierdere sau creștere semnificativă în greutate (4) Insomnie sau hipersomnie (5) Neliniște psihomotorie sau Încetinirea (6) Oboseala sau pierderea de energie aproape în fiecare zi (7) Simțirea lipsei de valoare sau tremurarea (8) Scăderea capacității de gândire (9) Gânduri recurente de moarte Consecințe 17
DSM 5: Depresie majoră Criteriul B Episodul provoacă suferință într-o manieră semnificativă din punct de vedere clinic Criteriul C Episodul nu este rezultatul unui efect al unei substanțe sau al unei boli medicale factorul A la C trebuie îndeplinit
Curs pe termen lung ciclism rapid/episod mixt maniacal/hipomaniac (6%) (9%) asimptomatic (53%) deprimat (32%) n = 148, perioada medie de observație: 12,8 ani Judd și colab. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530 537
Faze de tratament Grunze et al 2014 21
Indicații pentru terapia pe termen lung Nolen et al 2008 22
Argumente pentru un început precoce 1. Fără tratament, amplitudinea și frecvența cresc (Kraepelin 1904) 2. Durata intervalului interepisodic netratat după prima manifestare agravează prognosticul (Post și colab.) 3. Tulburările cognitive cresc (Torrent și colab, Dittmann și colab.) 23
Agonia alegerii Principii în selecție Polaritate dominantă Simptome psihotice Răspuns acut Suiciditate Predictori Vârstă, sex Diagnostice secundare Preferința pacientului Aderarea la terapie 24
Încercare de eliminare după 5 ani de stabilitate 23 de pacienți cu Ctrl bipolar I conform DSM-V 5 ani continuu eutim Câți au recidivat și când după retragerea corespunzătoare? 20 = 87% în decurs de 10 luni Victorin în 2014 25
Statutul aprobării în Germania Berger și colab. 2014 26
Ghidul S3 Bauer et al 2014 27
Psihoeducație Psihoeducație peste 6 luni 21 declarații Recidive: Tratament (N = 60): 38% Control (N = 60): 60% Colom et al 2003 28
Evaluarea succesului terapiei: Life Chart www.bipolarnews.org kbo-lech-mangfall-Kliniken ggmbh PD Dr. Conferința Florian Seemülle r DGBS septembrie 2017 29
Curs de 51 de pacienți la Stanley Ambulanz I zile pe jumătate de an 7000 6000 5000 (sub) depresiv (hipo) maniac eutimic 6246 6421 6380 6154 6446 6140 5535 4554 4000 3000 3182 2000 1000 2496 1956 1711 1830 1421 1195 1188 1229 1255 1837 987 1167 1693 1645 1158 0 prima jumătate a anului a doua jumătate a anului a treia jumătate a anului a 4-a jumătate a anului a 5-a jumătate a anului a 6-a jumătate a 7-a jumătate a anului a 8-a jumătate a anului Born și colab. 2005 30