Diagnosticul și tratamentul deficitului de fier fără anemie - Swiss Medical Review
rezumat
Deficitul de fier (FC) fără anemie rămâne adesea nediagnosticat, deoarece simptomele sunt atribuite anemiei cu deficit de fier. Ferritina este cel mai specific marker al său: o valoare
Introducere
Deficitul de fier (FC) fără anemie pare a fi o afecțiune foarte frecventă, care deseori nu este diagnosticată. Simptome precum oboseala, leșinul, slăbiciunea sau scăderea concentrației sunt de obicei atribuite anemiei cu deficit de fier. Acum există dovezi clinice că aceste simptome pot fi, de asemenea, cauzate de CF fără anemie. 1-4
În 2004, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a identificat FC fără anemie ca fiind o problemă de sănătate legată de nutriție, care se întâlnește în mod obișnuit în întreaga lume. 5 Dacă nu este tratată, aceasta poate afecta sănătatea umană. Chiar și în Europa, CF a fost identificată ca una dintre principalele tulburări nutriționale. 6 Cu toate acestea, până în prezent, nu există criterii pentru diagnosticarea și tratarea CF fără anemie.
Prin urmare, un grup de lucru elvețian a fost creat și însărcinat cu definirea criteriilor clinice pentru FC fără anemie pe baza datelor existente. Pe măsură ce noi date clinice devin disponibile, actualizările vor fi publicate.
Fiziopatologia deficitului de fier
Rolul fierului
Este bine cunoscut rolul fierului în hemoglobină pentru transportul oxigenului. Cu toate acestea, fierul este implicat și în multe alte funcții „non-hematologice”: astfel, joacă un rol important în utilizarea oxigenului de către enzimele lanțului respirator în mitocondrii și, prin urmare, în producția de energie. 4 Fierul este, de asemenea, atomul central al enzimelor care reglează producția de neurotransmițători și transcrierea anumitor ARN mesageri. 7,8 CF poate, prin urmare, influența metabolismul țesuturilor care împart, compromitând funcțiile cognitive, precum și creșterea copiilor și adolescenților.
Corpul uman conține aproximativ 2,5-4 g de fier, care este legat în principal de hemoglobină și mioglobină (
2,4 g), dar și stocate în ficat (
1 g) și macrofage ale sistemului reticuloendotelial (
0,6 g). 9 Fierul este metabolizat cu o rată de aproximativ 1 mg pe zi. Absorbția este activă în duoden și în partea superioară a jejunului. Femeile premenopauzale suferă pierderi suplimentare de fier în timpul menstruației (în medie, aproximativ 1-2 mg/zi). 9 Poate exista, de asemenea, pierderea fierului din tractul gastro-intestinal secundar bolii sau medicamentelor.
Prevalența deficitului de fier fără anemie
FC fără anemie este endemică chiar și în rândul populației din țările dezvoltate precum Elveția și este mai frecventă decât CF cu anemie. 10 Cu toate acestea, statisticile privind prevalența FC fără anemie par să varieze în funcție de regiune. 6 Aceste variații sunt probabil secundare unei divergențe în definițiile CF și/sau valorile normale aplicate în laboratoare.
În Statele Unite, de exemplu, s-a constatat că CF fără anemie afectează aproximativ 11-13% dintre femeile aflate în premenopauză. 2 Un studiu francez a constatat că aproximativ 20% dintre femeile aflate la vârsta fertilă aveau FC fără anemie (feritină 11
În Europa, prevalența FC fără anemie a fost studiată de Hercberg în 2001, iar rezultatele au variat între 4-33%, populațiile studiate în unele cazuri fiind mici. 6
În Elveția, cifrele privind prevalența FC fără anemie provin dintr-un studiu efectuat pe aproximativ 8000 din cei 11 322 de soldați ai școlii de recrutare din primul semestru 2004. În această populație predominant masculină, 7% dintre recruți au prezentat anemie CF pe bază de feritină 10
Dovezi clinice, semne și simptome ale deficitului de fier fără anemie
Studiile clinice controlate au arătat o posibilă legătură între FC fără anemie și oboseală1, scăderea funcției cognitive 3,12 și abilitățile fizice. 2 Recent, s-a sugerat că CF fără anemie joacă un rol în sindromul picioarelor neliniștite. 13 Observații multiple se concentrează asupra rolului pe care FC anemică pare să îl joace asupra alopeciei și a fragilității părului (părul fragil), a labilității emoționale și a agravării depresiei, în special la pacienții postpartum. 14-16 O relație cu cheilită unghiulară și koilonichie este anecdotică și asociază adesea aceste afecțiuni cu anemie.
Obosit
Într-un studiu, Verdon și colab. s-a administrat fier sub formă de sulfat feros (80 mg fier elementar/zi; n = 75) sau placebo (n = 69) pe cale orală la 144 de femei anemice cu oboseală inexplicabilă. 1 O majoritate (85%) a avut feritină ≤ 50 μg/l, iar 51% au avut chiar feritină ≤ 20 μg/l la începutul tratamentului. Oboseala a fost evaluată pe o scară analogică de zece puncte. După o lună de tratament, aproximativ 29% dintre femeile care au primit un preparat de fier pe cale orală au observat o scădere marcată a oboselii, comparativ cu 13% în grupul placebo. O analiză a subgrupurilor a arătat că numai pacienții care au început tratamentul cu feritină scăzută (≤ 50 μg/l) și-au văzut starea de sănătate îmbunătățită după tratament. La sfârșitul tratamentului, feritina a fost semnificativ mai mare în grupul care a primit tratament oral decât în grupul de control.