Diagnosticul și tratamentul osteoartritei genunchiului (gonartroza) - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Cuprins
Ce este osteoartrita genunchiului?
Osteoartrita este uzura unei articulații. Osteoartrita genunchiului este cunoscută sub numele de gonartroză (latină pentru osteoartrita genunchiului). Cea mai frecventă cauză a osteoartritei genunchiului este supraîncărcarea persistentă (de exemplu, datorită supraponderabilității, nealinierilor, cum ar fi picioarele arcului sau lovirea genunchilor, instabilitatea după o ruptură a ligamentului încrucișat, (parțial) menisc eliminat). Cu toate acestea, osteoartrita genunchiului poate fi, de asemenea, rezultatul unei leziuni (post-traumatice) sau a unei inflamații a articulației (artrită).
Simptomele osteoartritei genunchiului (osteoartritei genunchiului)
Simptomele gonartrozei încep de obicei târâtor. La început, durerea poate apărea mai mult atunci când pacientul este exercitat și mai târziu în repaus. Așa-numitul este tipic Durerea inițială, care apare mai ales dimineața după ce te-ai ridicat sau după ce ai stat mult timp și se îmbunătățește după un timp scurt. Durerea inițială poate fi, de asemenea, cu unele Rigiditate matinală merg mână în mână, care devin evidente în stadiul avansat Restricții la mișcare dezvolta. Când apare un revărsat articular (adesea însoțit de supraîncălzire) se vorbește despre osteoartrita activată a genunchiului. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când pacientul a pus mai multă presiune pe genunchi decât de obicei. În general, capacitatea maximă de încărcare a articulației genunchiului scade odată cu progresarea osteoartritei.
Diagnosticul gonartrozei (osteoartrita genunchiului)
Diagnosticul se face printr-un sondaj detaliat al simptomelor, un examen clinic amănunțit și proceduri imagistice, cum ar fi un examen cu raze X. La radiografie, semnele de osteoartrita, cum ar fi îngustarea spațiului articular și compresia osoasă, pot fi văzute foarte bine. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu este de obicei necesară. Cu toate acestea, un RMN poate fi util pentru a distinge leziunile izolate ale cartilajului de debutul osteoartritei.
Forme de osteoartrita genunchiului
Atât cartilajul între os și coapsă (articulația tibiofemorală), cât și între os și coapsă (articulația rotulofemorală) pot fi afectate. În funcție de ce secțiune este, simptomele apar în locații diferite.
Osteoartrita tibiofemorală
Articulația dintre osul coapsei și osul tibiei poate fi împărțită într-un compartiment interior și unul exterior. Axa piciorului este axa prin care cea mai mare parte a greutății este transferată pe tibie, picioare și, în cele din urmă, pe podea și ar trebui să treacă prin mijlocul articulației genunchiului, astfel încât în mod ideal ambele secțiuni ale articulației genunchiului să fie la fel de stresate. Cu toate acestea, dacă axa articulației se deplasează spre exterior sau spre interior în raport cu centrul articulației, aceasta duce la malpoziții ale piciorului X sau O cu sarcini incorecte corespunzătoare. În jargonul tehnic se vorbește despre o deformare valgus sau varus. La foarte puțini oameni, axa rulează perfect prin mijlocul articulației genunchiului. Cu toate acestea, dacă abaterea este prea mare, poate apărea osteoartrita.
Gonartroza varoasă (malpoziție a bowlegului)
Genunchii deviază în formă de O. Axa piciorului se află mai mult spre interior decât mijlocul articulației genunchiului și trece prin compartimentul interior al articulației tibiofemorale. În consecință, greutatea corporală este acum mai probabil să fie transferată prin compartimentul interior către osul tibiei, motiv pentru care meniscul interior și cartilajul interior sunt uzate mai repede. Radiografic se observă o îngustare a spațiului articular din secțiunea articulară interioară. Pentru pacient, aceasta înseamnă o percepție crescută a durerii în interiorul genunchiului.
Gonartroza valgului (malaliniere a genunchiului)
Genunchii sunt îndreptați spre interior în formă de X. Axa piciorului se abate în afară de centrul articulației genunchiului și trece prin compartimentul exterior al articulației tibiofemorale. Acest lucru duce la o supraîncărcare a compartimentului exterior al articulației. Acest lucru se manifestă prin uzura meniscului exterior și a cartilajului articular exterior și poate fi detectat în raze X printr-o îngustare a spațiului articular exterior. Prin urmare, pacientul va percepe durerea mai mult la exterior.
Osteoartrita patelofemorală
Rotula (rotula) formează o articulație cu osul coapsei (femur) (articulația rotulofemorală). Este acoperit cu cartilaj pe spate și se află într-o canelură glisantă a femurului, care este, de asemenea, acoperită cu cartilaj. Prin urmare, rotula se poate deplasa ușor în sus și în jos în lagărul glisant al femurului atunci când articulația genunchiului este extinsă sau îndoită. Dacă presiunea rotulei pe osul coapsei crește (de exemplu, îngenunchind, mergând în jos, coborând în jos), există o uzură crescută a cartilajului și, în final, osteoartrita în spatele rotulei. De foarte multe ori rotula nu se află perfect în canalul de alunecare din cauza deformărilor (displazie rotuliană, displazie trohleară). Acest lucru face ca punctele de presiune să se dezvolte, ceea ce duce la deteriorarea cartilajului atunci când articulația genunchiului se mișcă. Osteoartrita patelofemorală se manifestă de obicei ca durere în spatele rotulei.
Tratamentul osteoartritei genunchiului (osteoartritei genunchiului)
Tratamentul depinde în primul rând de cauză și de cât de avansat este osteoartrita genunchiului. Dacă este posibil, cauza osteoartritei trebuie întotdeauna corectată. Există de ex. o nealiniere ca cauză și dacă numai o parte a articulației este afectată (în interior sau în exterior), o corectare a nealiniției (ajustarea osteotomiei) poate îmbunătăți simptomele și poate preveni sau încetini progresia ulterioară a osteoartritei genunchiului.
În stadiul inițial al osteoartritei genunchiului are loc terapia conservatoare (fizioterapie, exerciții de mișcare, construirea mușchilor, terapia durerii medicamentoase). Scopul terapiei conservatoare este de a reduce durerea și de a îmbunătăți funcția articulației genunchiului. În plus, injecțiile în articulația genunchiului (infiltrare) cu acid hialuronic sau sânge autolog (PRP, ACP) pot duce la o ameliorare a simptomelor.
Fizioterapie pentru gonartroză
Fizioterapia este o piatră de temelie a tratamentului osteoartritei cu numeroase exerciții de mișcare și construirea musculară țintită.Eficacitatea fizioterapiei cu obiectivele clinice „lipsită de simptome” și „mobilitate” a fost dovedită în numeroase studii. În cazul malpozițiilor axei piciorului care nu trebuie să fie operate imediat, fizioterapia poate realiza chiar o ușoară corecție a axei piciorului prin antrenament țintit. Prin urmare, o fizioterapie bine condusă poate avea o influență puternică asupra evoluției bolii, poate ameliora simptomele și poate întârzia programarea pentru o posibilă operație la genunchi.
Infiltrarea cu acid hialuronic - "acumulare de cartilaj"
Acidul hialuronic este o componentă importantă a cartilajului articular și a fluidului articular. Cercetările au arătat că există o concentrație mai mică de acid hialuronic în articulațiile uzate (artritice) decât în articulațiile sănătoase.
Infiltrările de acid hialuronic în articulație înseamnă că cartilajul poate stoca din nou mai mult acid hialuronic și lichidul sinovial își poate îndeplini mai bine funcția de lichid sinovial. În plus, acidul hialuronic are un efect antiinflamator, blocând astfel enzimele care contribuie la distrugerea cartilajului.
Infiltrațiile cu acid hialuronic sunt administrate fie de 5 ori la rând la intervale săptămânale, fie o dată (acid hialuronic puternic reticulat). Efectul durează de obicei 6-12 luni.
Infiltrațiile cu cortizon sunt utilizate pentru dureri severe, iritații și revărsări ale articulațiilor genunchiului, așa cum se poate întâmpla în cazul osteoartritei activate. Cortizonul are puternice efecte antiinflamatorii și analgezice. Datorită numeroaselor efecte secundare, terapia cu cortizon pe termen lung nu este recomandată.
Proteza genunchiului
În cazul osteoartritei avansate și a altor metode de tratament nereușite, implantarea unui înlocuitor artificial al articulației (proteză de genunchi) are sens. Când se implantează o proteză de genunchi, părțile articulare distruse sunt îndepărtate și se introduce o articulație artificială. Se face distincția între înlocuirea întregii articulații a genunchiului (endoproteză totală) și o înlocuire parțială a articulației (înlocuire pe jumătate de diapozitivă sau înlocuire rotuliană). O înlocuire parțială a articulației este posibilă numai în anumite condiții și este utilizată mult mai rar decât o endoproteză totală. Durata medie de viață a unei proteze de genunchi depinde de vârstă, nivelul de activitate, greutatea și calitatea osoasă a pacientului și este în prezent în jur de 15-20 de ani.
Mai multe informații despre subiectul articulațiilor artificiale ale genunchiului puteți găsi la capitolul: Proteza genunchiului