Diagnosticul și tratamentul pancreasului; atites canines - Săptămâna veterinară nr. 1537 din 26042013
ANIMALE DE COMPANIE
Autor (i): VALÉRIE FREICHE *, AURÉLIE LEVIEUGE **
Funcții:
* DESV în medicină internă, practicant în Bordeaux (Gironde). Articol preluat de la o conferință prezentată la congresul Gemi de la Avignon, în aprilie 2012.
- Există mai multe forme clinice la câini, cu prognostic diferit.
- Diagnosticul se bazează pe ultrasunete, interpretat împreună cu doza de lipază pancreatică specifică caninului.
- Gestionarea durerii este esențială.
- Reaprovizionarea trebuie să fie cât mai rapidă posibil.
Se spune că bolile pancreatice canine sunt subdiagnosticate (34% dintre câini a priori pacienții sănătoși prezintă leziuni de pancreatită cronică la autopsie, conform unui studiu 1). Există diferențe între specii: la câini predomină pancreatita acută, în timp ce pisicile tind să aibă forme cronice. La câini se disting mai multe manifestări clinice: edematoasă (benignă), supurativă, necrotizantă acută (rapidă) și pancreatită cronică (ireversibilă).
PATOGENIA
În context fiziologic, conținutul boabelor zimogene din celulele exocrine ale pancreasului este eliberat în intestinul subțire. Diferitele pro-enzime secretate sunt apoi activate de tripsină. În pancreatita acută are loc degranularea in situ, care determină autoliza pancreasului. Granulocitele și macrofagele neutrofile digeră apoi organul. Acest fenomen nu se autolimită. Citokinele sunt eliberate și cresc permeabilitatea vasculară, edemul acinar, interferează cu microvascularizarea și favorizează necroza. Există factori predispozanți: hiperlipemie (cocker spaniel, origine alimentară), obezitate, disendocrină (sindromul Cushing, diabet, hipotiroidism), traume, hipercalcemie cronică, administrare de medicamente (sulfonamide, azatioprină, bromură de potasiu).
SUSPICIUNEA CLINICĂ
Tabloul clinic nu este foarte specific: vărsături, diaree, hipertermie (inconstantă), deshidratare, dureri abdominale (frecvente dar inconstante), stare de șoc, rar icter (mai frecvent la pisici). Semnele clinice sunt marcate în formă severă. Acestea pot fi complicate prin coagulare intravasculară diseminată, insuficiență renală acută, aritmii sau chiar insuficiență multi-organică. Diagnosticul diferențial include insuficiența renală, afectarea ficatului, tulburări gastro-intestinale în sens larg și cei responsabili de sindromul abdominal acut. Pot apărea complicații, cum ar fi abcese (adesea sterile), mase pancreatice (în special pseudo-chisturi), insuficiență pancreatică exocrină, diabet zaharat.
TESTE SUPLIMENTARE
→ O hemogramă și o analiză biochimică oferă elemente nespecifice, dar totuși esențiale pentru a ghida diagnosticul. În pancreatita acută, se observă uneori leucocitoza, trombocitopenia, hiperazotemia, hiperbilirubinemia, hiperlipemia, hipocalcemia, hiperglicemia și activitatea crescută a enzimelor hepatice. Testele de amilază și lipază prezintă dificultăți de interpretare. Testul semicantitativ al lipazei pancreatice specifice caninului (test SNAP cPL (r)) are o sensibilitate bună (80%) și specificitate ridicată (peste 90%) în timpul episoadelor acute. Este testul biochimic standard de aur. Un rezultat mai mare de 400 µg/l duce la concluzia unei pancreatite acute probabile. Calciul seric scăzut (beneficiul calciului seric ionizat) este asociat cu un prognostic slab.
→ Radiografia abdominală nu are sensibilitate: pancreasul normal nu poate fi localizat deoarece densitatea sa, de tip fluid, este identică cu cea a parenchimului organelor adiacente. Doar modificările volumului pot fi suspectate folosind criterii indirecte. Această examinare este utilă în caz de suspiciune de tumoră, ca parte a evaluării extensiei.