Diagnosticul tumorilor cerebrale DKG
PERICOL: Textele noastre despre subiectul tumorilor cerebrale sunt în prezent revizuite. Ele nu reflectă statutul științific actual. Informațiile actualizate vă vor fi disponibile în curând.
radiologie
Dintre examinările cu raze X convenționale, examinarea cu raze X a craniului este importantă doar ca pregătire pentru operație, dar nu și pentru detectarea unei tumori cerebrale. Imagistica vasculară (angiografie) se efectuează numai în cazuri individuale selectate pentru a clarifica tumorile cerebrale sau pentru a se pregăti pentru intervenție chirurgicală. Tomografia computerizată (CT) și, în primul rând, tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) sunt potrivite pentru clarificarea maselor din interiorul craniului.
Tomografie computerizată (CT)
Este o metodă de secțiune a razelor X în care feliile corpului sunt iradiate de un fascicul de raze X sub forma unei rotații circulare perpendiculare pe axa longitudinală a corpului. Un rând de detectoare este dispus opus tubului de raze X, care măsoară radiația care nu este absorbită de corp în timpul unei astfel de mișcări circulare. Densitatea țesutului iradiat poate fi calculată din aceste valori, iar densității respective, care este specificată în unitățile Hounsfield (numită după inventatorul metodei, Godfrey Hounsfield), i se atribuie o valoare gri într-o imagine digitală.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
În imagistica prin rezonanță magnetică, magnetizarea atomilor de hidrogen, care sunt prezenți peste tot în țesutul biologic, este modificată prin iradierea unei unde radio. După ce pulsul radio a oprit această stimulare, energia corespunzătoare este emisă din nou sub formă de undă și aceasta variază în funcție de tipul de țesut. Energia emisă este afișată ca o valoare de gri într-o imagine.
În funcție de condițiile de măsurare selectate, se face distincția între diferite secvențe, dintre care cele mai importante sunt imaginile ponderate T1 și ponderate T2. Ambele imagini oferă informații importante și diferite despre țesutul examinat.
Tumorile cerebrale diferă de creierul normal prin faptul că au o densitate diferită și un conținut diferit și legarea atomilor de hidrogen, astfel încât acestea pot fi identificate în creier folosind ambele metode. Pe măsură ce tumorile cresc, ele deplasează creierul înconjurător, care nu se poate deplasa la infinit în craniu. Aceasta se numește o relocare în masă. Presiunea asupra spațiilor nervoase de apă (ventriculii și brazdele cerebrale) le comprimă. Presiunea tumorii asupra creierului din jur duce adesea la retenția de apă în jurul tumorii, care se numește edem cerebral.
Toate aceste efecte pot fi observate cu CT și RMN. În plus, multe tumori cerebrale și, de asemenea, metastaze cerebrale din tumori din corp duc la o perturbare patologică a unei bariere normale între vasele de sânge și creier (barieră hematoencefalică). O astfel de întrerupere a barierei hematoencefalice poate fi făcută vizibilă după administrarea unui agent de contrast adecvat (care conține iod pentru CT și care conține gadoliniu pentru RMN) prin faptul că agentul de contrast se acumulează în zona perturbată și astfel devine vizibil. Detectarea și amploarea absorbției agentului de contrast în tumoră pot oferi indicii cu privire la tipul de tumoră.
RMN-ului i se acordă prioritate pentru clarificarea tumorilor cerebrale, nu numai datorită expunerii la radiații cauzate de CT ca examinare cu raze X, ci și datorită vizibilității semnificativ mai bune a diferitelor calități ale țesuturilor moi în RMN. Așezările meningelor, atât în tumorile cerebrale, cât și în tumorile din corp, pot fi văzute mult mai bine cu RMN decât cu CT. RMN este adecvat aproape exclusiv pentru examinarea canalului spinal. Rezultate comparabile nu pot fi obținute cu CT chiar și după administrarea de mediu de contrast în apa nervoasă.
Totuși, RMN are și limitări. Un pacient cu cele mai frecvente stimulatoare cardiace cardiace nu ar trebui, de obicei, să fie examinat într-un RMN. Alte dispozitive electronice sau obiecte metalice străine din corpul persoanei care urmează să fie examinate pot fi, de asemenea, un obstacol semnificativ, astfel încât nu poate fi efectuat un RMN. La pacienții neliniștiți, de multe ori nu pot fi generate imagini semnificative din cauza tulburărilor cauzate de mișcare. Pacienții grav bolnavi sunt dificil de monitorizat în funcțiile de viață ale dispozitivului. Din motive de siguranță, nu este recomandat RMN pentru femeile aflate la începutul sarcinii. Când vine vorba de detectarea calcificărilor, RMN are un dezavantaj semnificativ în comparație cu CT. Acestea, chiar dacă sunt mari, uneori nu pot fi văzute. Prin urmare, poate avea sens să se efectueze o stratificare suplimentară cu CT dacă tumorile sunt posibil calcificate. Densitatea celulară a tumorilor poate fi estimată în prezent mai bine cu CT decât cu RMN, astfel încât să fie posibile concluzii despre tipul de tumoră.
Proceduri speciale, cum ar fi spectroscopia prin rezonanță magnetică (MRS), RMN ponderat prin difuzie și măsurători ale fluxului sanguin în creier cu CT și MRT permit o clasificare mai atentă a tipului de masă sau evaluarea unei tumori cerebrale în cursul tratamentului. Deoarece modificările inflamatorii, cum ar fi un abces sau modificările cauzate de radiații sau chimioterapie, pot arăta ca o tumoare cerebrală pe CT sau RMN, aceste metode sunt utilizate pentru o clasificare mai fiabilă. Cu așa-numitul MRT funcțional, funcții importante (limbaj, mișcare) pot fi atribuite anatomic.
Cu toate acestea, la diagnosticarea unei tumori cerebrale pentru prima dată, în aproape toate cazurile nu este posibil să se facă fără confirmarea diagnosticului prin îndepărtarea țesutului în timpul unei operații sau a unei biopsii stereotactice.
Tomografie cu emisie de pozitroni
În ultimul deceniu, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) cu aminoacizi (fluoroetiltirozină, metionină) s-a stabilit ca o metodă care permite afirmații suplimentare despre activitatea metabolică a tumorii. În plus față de imagistica prin rezonanță magnetică, această procedură oferă posibilitatea de a clarifica dacă este prezentă o tumoare. În unele tumori cerebrale, PET poate completa imagistica prin rezonanță magnetică pentru a identifica locurile în creștere rapidă în tumorile cu creștere lentă. Dovezile unor astfel de zone („puncte fierbinți”) sunt importante pentru a obține proba din locul potrivit atunci când se ia o probă. PET a devenit o parte importantă a repertoriului de diagnostic în numeroase centre specializate în neuro-oncologie.
Umfla:
[1] Tonn Jörg-Christian și colab.: Oncologia tumorilor SNC, Springer Verlag 2010
[2] Institutul Robert Koch (Ed.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Frecvențe și tendințe, Berlin 2012
Ultima actualizare a conținutului: 10.10.2012