Dializă: Acest lucru se întâmplă atunci când sângele este spălat
Dializa este o procedură medicală utilizată pentru tratarea insuficienței renale. Un rinichi artificial își asumă sarcina organului deteriorat de a filtra substanțele nocive din sânge. Pe lângă un transplant de rinichi, această formă de spălare a sângelui este singura modalitate de a preveni otrăvirea internă fatală (uremie) în caz de insuficiență renală.
Dializa (dializa greacă = dizolvare, separare) se numește colocvial și spălare a sângelui. Procedura de purificare a sângelui este utilizată în insuficiența renală acută sau cronică. Potrivit Fundației Germane pentru Rinichi, patru până la șase milioane de persoane din Germania au o funcție renală afectată. Dacă nu este tratată, se poate dezvolta insuficiență renală cronică, ceea ce duce la insuficiență renală permanentă la mai mult de 15.000 de persoane pe an. Peste 100.000 de persoane din Germania depind în prezent de așa-numita procedură de înlocuire a rinichilor: trăiesc cu dializă sau cu rinichi transplantat.
Conținutul articolului dintr-o privire:
Indicații: Când este necesară dializa?
Dializa este întotdeauna necesară atunci când rinichii nu își mai pot face treaba efectivă - și anume pentru a filtra substanțele, toxinele și excesul de apă din sânge, astfel încât acestea să poată fi excretate în urină. Dacă funcția renală nu mai este suficientă, corpul este practic otrăvit.
Insuficiența renală poate fi declanșată de o varietate de boli dobândite sau congenitale. Cele mai frecvente sunt diabetul zaharat și/sau hipertensiunea arterială. În plus, bolile renale inflamatorii sau utilizarea excesivă a anumitor analgezice pot distruge treptat și țesutul renal. Inflamarea recurentă a bazinului renal poate provoca, de asemenea, leziuni permanente. În toate aceste cazuri, performanța rinichilor se deteriorează din ce în ce mai mult de-a lungul anilor. Dializa este utilizată ca tratament pe termen lung în aceste cazuri, în funcție de valorile sanguine și de starea generală a persoanei în cauză.
În cazul insuficienței renale acute ca urmare a unui accident, traumatism sau operație sau în cazul otrăvirii cu substanțe capabile de dializă, dializa este de asemenea utilizată ca terapie acută.
Procedura și implementarea dializei
În timpul dializei, sângele este curățat cu ajutorul membranelor semipermeabile (semipermeabile): produsele produse în timpul metabolismului sunt filtrate prin porii acestei membrane. Porii trebuie să fie suficient de mari pentru a se potrivi substanțelor cu molecule mici, cum ar fi electroliții, ureea și creatinina. Pe de altă parte, substanțele care constau din molecule mari, cum ar fi proteinele, grăsimile și celulele sanguine, nu ar trebui să se potrivească prin pori, dacă este posibil, pentru a fi reținute în organism.
Există două tipuri diferite de dializă, care diferă în ceea ce privește localizarea spălării sângelui: dializa în afara corpului și dializa în interiorul corpului. Pentru fiecare persoană afectată, trebuie decisă individual care este metoda cea mai potrivită.
Hemodializa
În peste 80 la sută din cazuri, spălarea sângelui este utilizată în afara corpului (extracorporeal). Pentru această așa-numită hemodializă, este necesar un acces vascular special, așa-numitul șunt, care se aplică permanent în prealabil într-o mică operație. Dacă venele nu sunt adecvate, pot fi utilizate și proteze din plastic.
Prin acest șunt, între 200 și 300 de mililitri de sânge pe minut sunt alimentați într-un filtru cu membrană prin intermediul unei pompe. Sângele curge de-a lungul unei părți a membranei, pe de altă parte, un lichid salin cu doză precisă, dializatul, curge în direcția opusă. Există o diferență de concentrație între cele două părți ale membranei, deoarece produsele metabolice sunt prezente în concentrații mari în sânge care nu a fost încă purificat. Acestea se difuzează de-a lungul gradientului de concentrație prin porii membranei către partea opusă, către dializat, astfel încât are loc treptat o egalizare a concentrației între cele două părți. Deoarece sângele este sub o presiune mai mare decât dializatul, excesul de apă din partea sângelui în partea dializat ajunge, de asemenea, prin filtrare. Sângele curățat se întoarce apoi în corpul pacientului printr-o a doua canulă în șunt.
În majoritatea cazurilor, hemodializa are loc de trei ori pe săptămână timp de trei până la cinci ore de fiecare dată. S-a constatat că dializa mai frecvent este mai benefică pentru organism. Multe centre de dializă oferă acum tratament în diferite momente ale zilei, unele chiar și peste noapte, pentru a lua în considerare nevoile speciale ale pacienților lor în munca și viața de zi cu zi.
Dializa peritoneală (dializa peritoneală)
În principiu, este posibilă și dializa, care se efectuează în interiorul corpului. Cu această metodă, peritoneul servește ca membrană de filtru semipermeabilă, cavitatea abdominală este utilizată ca recipient pentru dializat. Schimbul dintre sânge și dializat are loc prin cele mai mici vase de sânge din peritoneu, așa-numitele capilare.
La începutul fiecărui tratament, pacientul trebuie să introducă dializatul în cavitatea abdominală folosind un cateter. Cu dializa peritoneală continuă, care are loc practic fără întrerupere, dializatul este schimbat cu fluid proaspăt la fiecare patru până la șase ore, adică de patru până la cinci ori pe zi. Așa-numita dializă peritoneală intermitentă, pe de altă parte, se efectuează numai noaptea, astfel încât persoanele afectate să fie mai puțin restricționate în timpul zilei.
Dializa peritoneală este mai blândă decât hemodializa, substanțele toxice sunt evacuate continuu. Cu toate acestea, procedura nu este la fel de eficientă și nu este potrivită pentru persoanele care au nevoie de o detoxifiere intensă.
Metoda dializei peritoneale se poate face acasă, mai degrabă decât dializa acasă. Pentru aceasta, trebuie îndeplinite cerințe igienice speciale (o cameră separată pentru dializă, cea mai mare curățenie posibilă la manipularea dispozitivelor), deoarece în caz contrar există un risc ridicat de infecție. Dializa la domiciliu oferă celor afectați o mare libertate personală, deoarece nu trebuie să fie conectați la spălarea sângelui de mai multe ori pe săptămână și sunt greu restricționați în viața de zi cu zi. Cu toate acestea, necesită și cooperare activă și responsabilitate personală.
Efecte secundare și riscuri de dializă
Dializa în sine este complet nedureroasă, cu excepția instalării șuntului. Starea fizică a pacienților cu dializă se îmbunătățește de obicei foarte repede. Cu toate acestea, fiecare dializă este o povară considerabilă pentru organism. Efectele secundare sunt, de exemplu:
Cu toate acestea, aceste reacții adverse pot fi ușor tratate cu medicamente.
O complicație obișnuită a hemodializei este infecția sau blocarea șuntului. Riscul de infecții bacteriene este foarte mare, deoarece accesul vascular (șunt) trebuie perforat cu două canule pentru fiecare dializă. Ca urmare a unor astfel de infecții, se pot forma cheaguri de sânge (tromboze), care blochează vasul și, astfel, îl fac inutilizabil pentru dializă. Șuntul trebuie apoi redeschis printr-o procedură chirurgicală minoră.
În plus, există un risc în general crescut de infecție în timpul hemodializei, deoarece sângele este introdus în aparatul de dializă și returnat din nou. Pentru a preveni infecțiile cu hepatita B, hepatita C și HIV, cele mai stricte reglementări de igienă pentru curățarea aparatelor de dializă sunt în vigoare în centrele de dializă. Persoanele cu hepatită B, hepatită C sau HIV dializează pe propriul aparat de dializă care este utilizat exclusiv pentru acestea. În plus, vaccinarea activă împotriva hepatitei B este recomandată tuturor pacienților cu dializă.
Dializa peritoneală este similară cu funcția rinichiului, drenează corpul mai ușor și continuu. Efectele secundare și riscurile dializei peritoneale sunt, prin urmare, mai mici dacă se respectă măsurile de igienă adecvate. Cea mai frecventă complicație a dializei peritoneale este o infecție a peritoneului numită peritonită. Bacteriile pătrund în cavitatea abdominală prin cateter. Aceasta se poate transforma într-o afecțiune care pune viața în pericol, dar este de obicei ușor de tratat dacă se administrează antibiotice în timp util.
Dieta în timpul dializei
Multe dintre complicațiile experimentate de pacienții cu dializă sunt legate de dietă. Între ședințele individuale de tratament, se acumulează produse metabolice care pot fi periculoase din cauza lipsei de excreție prin rinichi. Un exemplu este potasiul. Este absorbit în principal prin fructe și legume și, în concentrații mari, duce la aritmii cardiace care pun viața în pericol. Prin urmare, fiecare pacient dializat primește un plan individual de nutriție, cu ajutorul căruia trebuie evitate complicațiile corespunzătoare.
Conserve de fructe sau legume gătite, care în sine sunt mai puțin sănătoase, deoarece sunt mai sărace în vitamine, sunt de preferat fructelor proaspete și legumelor crude în cazul insuficienței renale avansate, deoarece gătitul reduce conținutul de potasiu. Anumite soiuri care au un conținut ridicat de potasiu, cum ar fi bananele, trebuie omise în totalitate dacă aveți insuficiență renală.
Alimentele bogate în fosfat și/sau potasiu includ, de asemenea, nuci, fructe uscate, leguminoase, pâine integrală, dar și produse finite, anumite brânzeturi și mezeluri - nu aparțin meniului pentru persoanele care fac dializă.
În principiu, pacienții cu dializă ar trebui să ia o dietă bogată în proteine, să acorde atenție alimentelor cu conținut scăzut de sare și să fie mereu cu ochii pe greutatea lor. De asemenea, este esențial să verificați aportul de lichide între tratamentele de dializă pentru a evita suprahidratarea organismului. Acest lucru este deosebit de important atunci când rinichii cu greu elimină urină. Suprahidratarea poate duce la hipertensiune arterială și acumulare de apă în plămâni, numit edem pulmonar.
Dializa calității vieții și speranței de viață
Calitatea vieții pacienților cu dializă variază foarte mult de la persoană la persoană și depinde de boala de bază și de starea generală a persoanei în cauză. Dacă regulile de dietă și igienă sunt respectate cu strictețe și medicamentele necesare sunt luate în mod constant, participarea activă la viața de zi cu zi poate fi posibilă și în timpul dializei.
Există oameni care au fost dializați de mai bine de 40 de ani, alții așteaptă ani de zile un rinichi donator. Cu toate acestea, pacienții cu rinichi mai tineri nu au o speranță de viață deplină.