Dializă pentru boala renală cronică - Boala renală cronică

    curs
    • Stadiile bolii
      • Prin ce etape poate trece boala?
      • Cum pot fi măsurate funcția renală și leziunile renale?
    tratament
    • Medicament
      • Medicamente antihipertensive
      • Medicamente care scad colesterolul (statine)
      • Anticoagulante precum ASA
      • Terapia de scădere a acidului uric
      • Ce aduc suplimentele nutritive?
    • Dieta și exercițiile fizice
      • Cât poți bea?
      • Mențineți o greutate normală
      • Câtă proteină are sens?
      • Câtă sare de masă este permisă?
      • Cât de mult exercițiu este bun?
    • dializă
      • Ce oferă hemodializa?
      • Ce oferă dializa peritoneală?
      • Ce este hemofiltrarea?
      • Puteți decide împotriva dializei?

Dializă pentru boli renale cronice

(PantherMedia/SimpleFoto) Tratamentul pentru dializă face posibilă trăirea cu o boală renală avansată timp de ani sau chiar decenii. Există diferite forme de dializă. Pentru mulți oameni, dializa într-un centru de dializă este potrivită. Alții preferă să aleagă o procedură pe care o pot folosi acasă.

boala

Pentru insuficiența renală terminală, un transplant de rinichi este terapia optimă pentru mulți oameni. Dar nu este întotdeauna posibil. În acest caz și, de asemenea, în timpul de așteptare pentru un rinichi donator, este necesară o terapie de substituție renală cu ajutorul dializei.

Cele mai importante forme de dializă sunt hemodializa și dializa peritoneală. Ce formă de dializă este posibilă depinde, pe de o parte, de factorii medicali. Deoarece tratamentul zilnic diferă semnificativ, dorințele personale joacă, de asemenea, un rol important în selecție. Prin urmare, este logic să vă familiarizați cu tipurile de dializă și, împreună cu familia și medicul dumneavoastră, să aflați care este cel mai potrivit pentru dvs.

Cu ajutorul dializei, este posibil să trăiești cu boala timp de mulți ani. Cât de bine reușește acest lucru depinde mai ales de faptul dacă există și ce boli concomitente există, dacă terapia de dializă a fost bine pregătită și cât de bine este posibil să se facă față dializei, medicamentele necesare și regulile de dietă pe termen lung.

Ce oferă hemodializa?

Hemodializa este cea mai frecvent utilizată metodă de dializă în Germania. În acest proces, sângele este curățat cu ajutorul unui lichid de dializă într-o mașină din afara corpului prin tuburi. Dializa se face de obicei de trei ori pe săptămână. Un tratament durează de obicei aproximativ patru până la cinci ore.

Hemodializa are loc de obicei într-un centru de dializă, dar o puteți face și acasă (hemodializă la domiciliu). Costurile pentru dializa la domiciliu sunt acoperite de companiile de asigurări de sănătate în același mod ca și cele dintr-un centru de dializă. În centru, specialiștii se asigură că totul funcționează fără probleme. Acest lucru oferă mulți un sentiment de securitate și este un avantaj pentru persoanele care nu se simt în stare să folosească acest tratament acasă.

Hemodializa la domiciliu, pe de altă parte, permite mai multă independență și flexibilitate. Nu sunteți legat de timpul centrului de dializă și nu trebuie să călătoriți acolo. Cu toate acestea, hemodializa la domiciliu nu este posibilă fără pregătirea într-un centru de dializă și sprijinul unei rude instruite. De asemenea, trebuie să existe suficient spațiu acasă pentru aparatul de dializă și accesoriile necesare. Nu este clar dacă speranța de viață a persoanelor cu boli cronice de rinichi diferă atunci când primesc hemodializă acasă sau într-un centru - până în prezent nu există studii adecvate.

Dacă doriți să călătoriți, puteți obține un „oaspete” sau „dializă de vacanță” într-un alt centru de dializă. Vacanțele în străinătate sunt, de asemenea, posibile: pentru dializă la destinația de vacanță, înregistrarea la timp este de obicei suficientă. Costul dializei oaspeților în străinătate va fi rambursat de compania de asigurări de sănătate în valoarea costului tratamentului de dializă în Germania.

Care sunt dezavantajele hemodializei?

Unii oameni se simt „dependenți de mașină”. În plus, timpul lung de tratament și, uneori, timpul de conducere pot fi o povară și pot face dificil contactul cu prietenii și familia. Programările fixe de tratament la centru sunt, de asemenea, adesea în timpul zilei în timpul săptămânii - acest lucru este dificil de organizat pentru persoanele care doresc să rămână la locul de muncă. Majoritatea centrelor mari oferă, așadar, așa-numitele "schimburi de seară".

Hemodializa funcționează numai cu un acces adecvat la fluxul sanguin. Deoarece venele superficiale nu sunt potrivite pentru aceasta, este necesară o mică operație cu câteva săptămâni până la luni înainte de a începe hemodializa. Dacă este posibil, o venă și o arteră carotidă sunt conectate între ele pe antebraț. Acest „scurtcircuit” (fistula arteriovenoasă sau șunt) dezvoltă un vas de sânge ceva mai mare în care canulele pot fi plasate în timpul fiecărui tratament de dializă.

Procedura trebuie efectuată cu ceva timp înainte de începerea dializei, deoarece fistula are nevoie de timp pentru a se dezvolta pe deplin. O fistula arteriovenoasă este cel mai bun acces pentru hemodializă, deoarece are cele mai puține complicații. Dar poate fi și o povară: unii oameni se simt întotdeauna amintiți de boala lor și de dependența de dializă. Pentru unii oameni, poate fi chiar un motiv pentru alegerea dializei peritoneale. Accesul este, de asemenea, cauza complicațiilor tipice ale hemodializei: noul vas de sânge poate deveni inflamat sau blocat de un cheag de sânge, de exemplu. Dacă nu este posibilă o fistulă arteriovenoasă, hemodializa poate fi efectuată și cu ajutorul unui cateter care este introdus într-o venă mare lângă inimă printr-un acces în gât.

Hemodializa este de obicei lipsită de evenimente. Simptome cum ar fi scăderea tensiunii arteriale sau convulsii pot apărea rareori în timpul aparatului de dializă. În plus, coagularea sângelui trebuie suprimată cu un medicament în timpul dializei.

Ce oferă dializa peritoneală?

Cu dializa peritoneală, sângele nu este curățat în afara corpului, ci mai degrabă cu ajutorul lichidului de dializă din cavitatea abdominală. Pacienții primesc un cateter abdominal special în acest scop: aproximativ doi litri de lichid de dializă sunt alimentați în cavitatea abdominală prin intermediul acestui cateter, drenat după un timp și schimbați cu lichid de dializă nou. Această formă de dializă se poate face independent acasă.

Există practic două metode de dializă peritoneală. Procedura standard este dializa peritoneală ambulatorie continuă - CAPD pe scurt sau pur și simplu numită „schimbarea sacului”. Lichidul se schimbă manual de trei până la patru ori pe zi, deci nu aveți nevoie de o mașină. Cu toate acestea, este necesară o pregătire intensivă de către personalul specializat pentru a învăța cum să utilizați cateterul igienic. Cu CAPD, stomacul este întotdeauna „umplut”.

Dacă nu doriți să schimbați lichidul în timpul zilei sau - de exemplu la locul de muncă - nu aveți ocazia să faceți acest lucru, puteți utiliza ceea ce este cunoscut sub numele de dializă peritoneală automată (DAP) în fiecare seară. Pentru a face acest lucru, cateterul este conectat la un dispozitiv (cicler) care schimbă în mod regulat lichidul de dializă.

Care dintre cele două metode este potrivită pentru dializa peritoneală depinde și de proprietățile peritoneului: pentru unii oameni este mai probabil un CAPD, pentru alții un APD.

Anumite cerințe de dietă și băuturi trebuie, de asemenea, respectate în dializa peritoneală. Dar sunt puțin mai slabi decât în ​​cazul hemodializei.

Oricine nu mai poate face față dializei peritoneale poate trece la hemodializă (sau invers).

Care sunt dezavantajele dializei peritoneale?

Ca și în cazul hemodializei, este necesară intervenția chirurgicală pentru cateterul care locuiește în cavitatea abdominală. Cele mai frecvente complicații ale dializei peritoneale sunt, de asemenea, legate de cateter:

  • Dacă bacteriile pătrund în cavitatea abdominală, acestea pot provoca inflamația peritoneului (peritonită).
  • Vârful furtunului din abdomen poate provoca iritații dureroase ale membranelor mucoase.
  • Dializa este dificilă sau imposibilă dacă deschiderea tubului este blocată sau îndoită.
  • Punctul de ieșire al tubului din peretele abdominal poate lua foc.

Majoritatea fluidelor de dializă conțin zahăr pentru a extrage excesul de apă din corp. Experții presupun că zahărul poate trece în sânge în timp și poate promova obezitatea. În diabetul zaharat, terapia cu scăderea glicemiei trebuie uneori ajustată.

Ce este hemofiltrarea?

Cu așa-numita hemofiltrare, sângele este alimentat într-o mașină prin tuburi și curățat acolo. Nu este necesar lichid de dializă: în schimb, apa și produsele de degradare sunt stoarse din sânge folosind presiunea. Când această metodă este combinată cu hemodializă, se numește hemodiafiltrare. Ambele metode nu joacă un rol major în tratamentul persoanelor cu boli renale cronice din această țară. Nici nu există suficiente studii bune care să demonstreze că sunt mai bune decât dializa regulată.

Puteți decide împotriva dializei?

Cu excepția transplanturilor de rinichi, nu există nicio alternativă la dializă care să facă posibilă viața fără rinichi care funcționează adecvat. Cu toate acestea, unii oameni cu insuficiență renală decid împotriva acesteia - de exemplu din cauza vârstei înaintate și a comorbidităților existente. Această decizie înseamnă să-ți lași viața să se încheie. Adesea, această decizie este dificil de acceptat de familie și prieteni - deci este important să o discutați în prealabil cu ei. În plus, sprijinul din partea familiei, rudelor și prietenilor va fi deosebit de important în următoarele săptămâni sau luni.

Dacă decideți împotriva dializei, puteți continua terapia cu medicamente și, în ciuda insuficienței renale, puteți trăi câteva săptămâni sau luni. La sfârșitul vieții, tratamentul paliativ este important. Poate ameliora durerea și alte afecțiuni și este menit să mențină cât mai multă calitate a vieții posibil. Aceasta include, de exemplu, slăbirea regulilor dietei sau renunțarea completă.

umfla

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer WC, Craig JC, Palmer S, Strippoli GF și colab. Perspectivele pacienților asupra accesului vascular la hemodializă: o revizuire sistematică a studiilor calitative. La J Kidney Dis 2014; 64 (6): 937-953.

Footman K, Mitrio S, Zanon D, Glonti K, Risso-Gill I, McKee M și colab. Servicii de dializă pentru turiști în regiunea Veneto: un studiu calitativ. J Ren Care 2015; 41 (1): 19-27.

Geberth S, Nowack R. Practica dializei. Berlin: Springer; 2014.

Medical Netcare (MNC) în numele Comitetului mixt federal (G-BA). Raport anual 2016 privind calitatea în dializă. 31 martie 2017.

Nistor I, Palmer SC, Craig JC, Saglimbene V, Vecchio M, Covic A și colab. Hemodiafiltrare, hemofiltrare și hemodializă pentru boala renală în stadiul final. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5): CD006258.

Palmer SC, Palmer AR, Craig JC, Johnson DW, Stroumza P, Frantzen L și colab. Acasă versus hemodializă în centru pentru boala renală în stadiu final. Cochrane Database Syst Rev 2014; (11): CD009535.

Wongrakpanich S, Susantitaphong P, Isaranuwatchai S, Chenbhanich J, Eiam-Ong S, Jaber BL. Terapia de dializă și managementul conservator al bolii renale cronice avansate la vârstnici: o revizuire sistematică. Nephron 25/05/2017 [Epub înainte de tipar].