Diaree asociată cu Clostridium difficile Creșterea bruscă a incidenței
Văr, Christine
Fiecare al șaselea pacient cu diaree asociată cu Clostridium difficile necesită terapie medicală intensivă. Boala devine din ce în ce mai frecventă nu numai în rândul pacienților internați, ci și în cadrul ambulatoriu.
Incidența diareei asociate cu Clostridium difficile (CDAD) a crescut rapid în ultimii ani în țările occidentale; în SUA a crescut, potrivit Priv.-Doz. Dr. med. Anton Gillessen (Münster) chiar s-a dublat. Creșterea incidenței afectează în primul rând grupurile de pacienți care nu au fost încă clasificați ca pacienți cu risc, pacienții ambulatori, a raportat Gillessen la un eveniment de instruire din Köln. Mai mult de 30 la suta din CDAD sunt achizitionate in ambulatoriu.
Vârsta medie a pacienților cu CDAD este de 76,4 ani, mai mult de 90% au mai mult de 65 de ani. Aproximativ 16 la sută dintre pacienți ar trebui să aibă terapie intensivă, iar 3,7 la sută ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale ca urmare a unei perforații sau a unui megacolon toxic: „Fiecare secundă dintre acești pacienți grav bolnavi moare din cauza CDAD”, a spus medicul. Acest lucru se datorează, de asemenea, apariției în creștere a tulpinii ribotipul 027, care este asociată cu o letalitate ridicată.
Potrivit lui Gillessen, CDAD apare de obicei după administrarea unui antibiotic, riscul fiind deosebit de mare după ingestia de ampicilină/amoxicilină, precum și de clindamicină, cefalosporine și fluorochinolone. În afară de aceasta, există un risc crescut de boală în cazul comorbidităților pronunțate, o situație imunocompromisă, o infecție cu Clostridium difficile care a trecut deja și posibil și în cazul supresiei persistente a acidului de către inhibitorii pompei de protoni. Pacienții dezvoltă de obicei diaree apoasă, pulpată, cu trei până la opt mișcări intestinale pe zi și crampe abdominale. În cazurile severe, rezultatul este colita pseudomembranoasă și un curs fulminant cu megacolon toxic, perforație, sepsis și insuficiență multiplă a organelor, a avertizat medicul.
Prin urmare, posibilitatea CDAD trebuie întotdeauna luată în considerare dacă apare diaree în timp ce se iau antibiotice. În caz de suspiciune, diagnosticul scaunului trebuie aranjat și, dacă este necesar, colita pseudomembranoasă trebuie clarificată prin rectoscopie/sigmoidoscopie. Dacă diagnosticul suspectat este confirmat, antibioticele declanșatoare trebuie întrerupte și trebuie inițiate măsuri generale de tratament, cum ar fi volumul și înlocuirea electroliților. Inhibitorii motilității și cărbunele nu sunt indicați, așa cum a subliniat Gillessen.
Tratamentul suplimentar depinde de severitatea clinică: în cazul primei afecțiuni sau a primei recidive și, în general, a unei afecțiuni mai ușoare, se poate utiliza metronidazol oral sau vancomicină, durata tratamentului ar trebui să fie de zece până la 14 zile. Vancomicina este de preferat în cazul bolilor severe. Dacă recidiva a apărut deja, Gillessen recomandă o terapie intermitentă de urmărire cu vancomicină cu reducere treptată a dozei sau reducere pulsată a dozei cu vancomicină administrată la fiecare trei până la patru zile. De la a treia recidivă, trebuie avută în vedere terapia în serie cu vancomicină timp de 14 zile și administrarea ulterioară a rifaximinului timp de 14 zile.
Eveniment de instruire avansată Pri-Med Special: Diabet și alte boli frecvente în Köln