Diaree post-antibiotică; FMC-HGE

Diareea post-antibiotică (sau diareea cu antibiotice) este definită ca trecerea a cel puțin trei scaune foarte libere la scaune apoase la 24 de ore, timp de cel puțin 24 de ore, care apar în timpul tratamentului cu antibiotice sau în termen de două luni de la tratament. Opriți [1, 2].

fmc-hge

Toate antibioticele administrate pe cale orală sau parenterală (cu excepția aminoglicozidelor) sunt responsabile pentru disbioza acută [3], care este rapid reversibilă [4]. Această disbioză poate fi cauza (în 5 până la 20% din cazuri în funcție de antibiotice) a unei diaree funcționale moderate, benigne și autolimitate, atribuită unei modificări a capacităților de fermentare a reziduurilor de carbohidrați de către bacteriile colonului drept și/sau printr-o metabolizare afectată a sărurilor biliare. Mai rar (1 până la 2% din prescripțiile de antibiotice), din cauza dezechilibrului ecologic indus de antibiotice, agenții patogeni bacterieni deja rezidenți sau întâlniți (Clotridium difficile (C. diff) și mai rar Salmonella și Klebsiella oxytoca (KO)), pot crește și da naștere la infecții intestinale simptomatice, adesea autolimitante.

Atunci când un pacient dezvoltă diaree moderată, nehemoragică, fără febră pe antibiotice comunitare, terapia cu antibiotice trebuie întreruptă dacă este posibil și explorează diareea numai dacă diareea nu se rezolvă spontan în decurs de două până la trei zile [2]. În alte cazuri, trebuie să întrebați imediat [5]:

  1. testarea pentru C. diff (prin testarea glutamatului dehidrogenază (enzimă exprimată numai prin C. diff, valoare predictivă negativă apropiată de 100%) sau prin cultură) și toxinele sale (prin teste imunoenzimatice sau PCR);
  2. o cultură a scaunului cu inoculare pe mediu selectiv pentru KO dacă diareea este hemoragică;
  3. biologie de rutină (CBC, proteină C reactivă serică (CRP), albuminemie).

O rectosigmoidoscopie este indicată de la început în cazul unei suspiciuni puternice de colită subiacentă (diaree hemoragică, sindrom dizenteric) sau prezumție de colită severă (meteorism abdominal și durere, apărare, excludeți mai întâi o perforație a colonului prin tomografie computerizată) și prezența factorilor clinici de severitate a infecțiilor cu C. diff (vârstă> 60 de ani, febră> 38,5 ° C, ascită). Rectosigmoidoscopia se efectuează secundar dacă investigațiile microbiologice sunt negative sau, în cazul infecției cu C. diff, dacă există factori biologici de severitate (hiper-leucocitoză> 15 G/L, creatinină> 200 mmol/L fără insuficiență cronică cunoscută, hipoalbuminemie e); până când o infecție cu C. diff este exclusă sau confirmată. Dacă se confirmă, aceste măsurători trebuie continuate atât timp cât scaunele pacienților sunt lichide.

Colita KO [6, 7] apare aproape întotdeauna clinic într-un mod hemoragic și brusc, cu endoscopie și histologie cu leziuni inflamatorii și ischemice mixte. Aceste colite cedează de obicei foarte repede la oprirea tratamentului antibiotic responsabil (cel mai adesea beta-lactamele și pristinamicina). În caz contrar, se justifică un curs de ofloxacină (200 mg, de două ori pe zi timp de 3 zile).