Dieta Atkins mai bună decât dietele tradiționale

Rezultatele a două rando-

Studiile arată că Robert

C. Atkins Piatra lui Wei-

sen, din păcate, nu a găsit-o.

Pentru criticii dietei Atkins

cu toate acestea, a fost arătat,

că un cărbune bogat în grăsimi-
dieta saraca in hidrat pe termen lung
cel puțin la aceeași ge-
Pierderea în greutate duce așa
dieta convențională cu conținut scăzut de grăsimi,
și că nu sunt obligatorii-
creștere curentă cardio-
factori de risc vascular pentru
Consecinţă.
Tensiunea arterială, colesterolul total, LDL și HDL și trigliceridele pot fi îmbunătățite printr-o dietă bogată în grăsimi și proteine, dar săracă în carbohidrați, cel puțin la fel de mult ca și printr-o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, liberalizată în carbohidrați. Studii prospective mai mari cu obiective clinice relevante, de exemplu Le-

Spre deosebire de dietele obișnuite cu conținut scăzut de grăsimi, dieta Atkins se bazează pe o dietă bogată în grăsimi și săracă în carbohidrați.

nu există în dieta Atkins, ca în întregul domeniu al cercetării aplicate a obezității. Robert C. Atkins descrie în cartea sa „Diet Revolution - calea bogată în calorii către o frumusețe sănătoasă” (1) bazele filozofiei sale nutriționale. Se bazează pe o constatare pe care majoritatea dintre noi o cunoaștem încă din prelegerea de biochimie: „Grăsimile ard în focul glucidelor”. În condiții fiziologice, acizii grași sunt descompuși în unități acetil-CoA în timpul oxidării beta, care sunt apoi metabolizați în ciclul citratului cu ajutorul carbohidraților pentru a genera energie. Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați inhibă eliberarea insulinei anabolice. Există o eliberare crescută de grăsime stocată și cresc atât trigliceridele, cât și acizii grași liberi. Această ofertă excesivă duce la creșterea producției de AcetylCoA. Se sparge acetil-CoA-

Cu toate acestea, din cauza lipsei de carbohidrați, bucățile nu pot fi defalcate în mod adecvat în metabolismul citratului și iau calea cetogenezei. Acest lucru creează corpuri cetonice de mare energie, care sunt excretate și expirate în urină la concentrații crescute. Încă din 1972, în prima ediție americană a cărții sale, din care s-au vândut peste zece milioane de exemplare în întreaga lume, Atkins a atribuit insuficiența tuturor dietelor convenționale conținutului ridicat de carbohidrați. Promite pierderea de kilograme fără foame prin aportul gratuit de proteine și grăsimi și restricția severă a carbohidraților. El recomandă ouă prăjite cu slănină dimineața, smântână în cafea, cheesecake, homar cu maioneză, unt topit cu friptură, cotlet de miel, coaste prăjite și piept de rață. Pâinea, cartofii, orezul, pastele, produsele de patiserie, sucurile de fructe și laptele sunt tabu. Dieta sa duce la una pozitivă

A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4 1021

FORMAREA q FORMAREA CONTINUA
Dieta Atkins: mai bună decât dietele tradiționale?

Atitudine față de viață, încredere în sine sănătoasă, pe scurt: devii o persoană nouă. Dieta promovată de Atkins se bazează pe mai multe etape, care sunt prezentate în Tabelul 1. În primele câteva săptămâni ar trebui să evitați alimentele care conțin carbohidrați. Aportul zilnic de carbohidrați trebuie apoi titrat, astfel încât „pragul critic de carbohidrați” să nu fie depășit și să se producă corpuri cetonice suficiente. Controlul succesului se efectuează în mod regulat cu testul benzii de urină, care ar trebui să indice o excreție cetonică. În ghidurile sale actuale pentru terapia obezității, Societatea Germană pentru Obezitate favorizează două diete diametral opuse dietei Atkins: pe de o parte, dieta mixtă echilibrată cu conținut scăzut de grăsimi, amidon și bogat în fibre și, pe de altă parte, dieta cu conținut scăzut de grăsimi, liberalizată în carbohidrați (2). Scopul este un deficit energetic zilnic de 500 până la 800 kcal, deoarece aceasta este o reducere pe termen lung a

Greutatea inițială cu 5 până la 10 la sută posibilă în șase luni. O dietă introductivă cu mai puțin de 800 kcal/zi (VLCD = dietă cu foarte puține calorii) pe parcursul a câteva săptămâni poate fi indicată numai dacă IMC este> 30 kg/m2 și există motive medicale urgente. În aceste cazuri, din cauza posibilelor efecte secundare, ar trebui să aibă loc întotdeauna supravegherea medicală competentă. Anul trecut, „New England Journal of Medicine” a publicat două studii randomizate, controlate cu editoriale, care permit pentru prima dată o comparație directă între o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și o cantitate mică de grăsimi pe o perioadă mai lungă de studiu (3, 4, 5, 6). În plus față de tendința de greutate, accentul a fost pus pe modificările profilului de risc cardiovascular în cadrul diferitelor modificări dietetice. Samaha și colab. (3) au examinat 132 de persoane cu obezitate masivă în Philadelphia cu un IMC mediu impresionant de 43 kg/m2. 43% dintre participanți au suferit de

sindrom metabolic, iar alte 39 la sută au fost diabetici. Hiperlipoproteinemia a fost diagnosticată la jumătate. Subiecții au fost randomizați și repartizați în dieta cu conținut scăzut de carbohidrați sau cu conținut scăzut de grăsimi. Perioada de observație s-a extins pe șase luni. În prima lună, participanții au primit săptămânal instruire de grup de două ore de la nutriționiști, care a fost redusă la o oră pe lună în următoarele cinci luni. Nu a fost recomandat un program special de exerciții. Conformitatea a fost evaluată cu ajutorul unei „rechemări alimentare de 24 de ore”. Dacă un pacient a fost pierdut în urma monitorizării, ultima sa greutate a fost continuată. Obezii din grupurile cu conținut scăzut de carbohidrați au fost sfătuiți să nu consume mai mult de 30 g de carbohidrați pe zi. Consumul de grăsimi nu trebuie restricționat. În plus, legumele și fructele au fost permise cu un maxim

1022 A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4

FORMAREA q FORMAREA CONTINUA

Dieta Atkins: mai bună decât dietele tradiționale?

Tabelul 2: Recomandarea dietei NHLBI american pentru tratamentul obezității (7)

Calorii Total Grăsimi Acizi grași saturați Acizi grași mononesaturați Acizi grași polinesaturați Colesterol Proteine Carbohidrați Sodiu Calciu Fibre dietetice

500–1000 kcal/zi mai puțin decât înainte Max. 30% din totalul caloriilor 8-10% din totalul caloriilor Până la 15% din totalul caloriilor Până la 10% din totalul caloriilor Mai puțin de 300 mg/zi Aproximativ 15% din totalul caloriilor Cel puțin 55% din totalul caloriilor 2, 4 g Na sau 6 g NaCl/zi 1–1,5 g/zi 20–30 g/zi

Raportul dintre fibre și carbohidrați care trebuie consumat. Dieta cu conținut scăzut de grăsimi (Tabelul 2) ar trebui să fie în conformitate cu liniile directoare privind obezitatea Institutului Național pentru Inimă, Plămân și Sânge

(NHLBI). Aceste linii directoare sunt disponibile în limba engleză pe internet (7) și sunt similare cu recomandările Societății germane de obezitate (2). Baza este un cărbune liberalizat-

hidratarea cu prevederea că maxim 30 la sută din calorii sunt furnizate prin grăsimi cu scopul de a atinge un deficit caloric de 500 kcal pe zi. După șase luni, rata abandonului în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a fost de 33%, iar în grupul cu conținut scăzut de grăsimi a fost de 47% (p = 0,1). La subiecții testați pe dieta cu conținut scăzut de grăsimi, autorii au constatat că compoziția nutrienților a abordat recomandările NHLBI și o scădere a caloriilor. În celălalt grup, o creștere semnificativă a importului de grăsimi și proteine și o reducere a consumului de carbohidrați ar putea fi demonstrată comparativ cu începutul studiului. Problema cu această prezentare a rezultatelor este cu siguranță așa-numita „subreportare” a alimentelor consumate, deoarece aportul mediu inițial de calorii ar trebui, conform participanților, să fie de aproximativ 2000 kcal/zi.

FORMAREA q FORMAREA CONTINUA

Dieta Atkins: mai bună decât dietele tradiționale?

Acest lucru corespunde aproximativ consumului de energie al unui om cu o greutate normală de 1,65 cm înălțime și nu consumului zilnic de energie al unei persoane testate cu un IMC de 43 kg/m2. Greutatea a scăzut cu o medie de 5,8 kg după șase luni pe o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și cu 1,9 kg pe o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (p = 0,0002). Proporția participanților care au pierdut mai mult de 10 la sută din greutatea lor inițială a fost de 14 și 3 la sută (p