Dieta cu scleroză multiplă - FETeV
Deși dietele speciale sunt mai des recomandate pentru pacienții cu SM, nu există o dietă bazată științific pe MS. Presupunerile că anumite diete sunt implicate în formarea și dezvoltarea sclerozei multiple nu au fost încă confirmate. Ca rezultat, în prezent lipsă baza științifică pentru a concepe o dietă care vizează în mod specific procesele degenerative.
În analogie cu alte boli inflamatorii, recomandările dietetice actuale se concentrează în primul rând pe influențarea procesului inflamator. Ideea de bază aici este de a modifica spectrul de acizi grași al grăsimilor ingerate, preferând sau evitând anumite alimente. Există, de asemenea, câteva ingrediente active care pot avea un efect pozitiv asupra proceselor inflamatorii și imune. Dovezile corespunzătoare privind pacientul sunt încă în așteptare.
Grăsimi și acizi grași
Acizii grași Omega-6 și Omega-3 joacă un rol esențial în procesele inflamatorii. Diferite substanțe inflamatorii mesager, cum ar fi prostaglandinele din a doua serie și leucotrienele sunt produse din acidul arahidonic acid gras. Acidul arahidonic este fie ingerat direct cu alimente, fie se formează în organism din acid linoleic. Acizii grași omega-3, pe de altă parte, promovează formarea de substanțe antiinflamatoare, cum ar fi prostaglandinele din seria a 3-a.
Acidul linoleic al acizilor grași omega-6, precum și acizii grași omega-3 acid alfa-linolenic, acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA) sunt acizi grași esențiali care trebuie furnizați organismului prin alimente. În timp ce acidul linoleic produce atât acidul dihomo-gamma-linolenic antiinflamator, cât și acidul arahidonic prin intermediul acidului gamma-linolenic, EPA și DHA sunt formate din acid alfa-linolenic. Enzima delta-6 desaturază este responsabilă pentru primul pas în ambele căi de sinteză. Este adevărat că acest lucru convertește preferențial acidul alfa-linolenic. În cazul unui aport ridicat de acid linoleic, așa cum este tipic pentru o dietă occidentală, este preferată calea de conversie a acestuia (literatura din [Sim 2008]). De exemplu, cu un raport ridicat de acizi grași omega-6/omega-3 în plasmă, pot fi găsite niveluri mai ridicate de substanțe mesagere care promovează inflamația, în timp ce cu un raport scăzut predomină substanțele antiinflamatoare mesager [Fer 2006].
Recomandările dietetice pentru scleroza multiplă se bazează, așadar, pe ideea de bază de reducere a alimentelor bogate în arahidon și acid linoleic și preferarea alimentelor bogate în acizi grași omega-3 ca furnizori de grăsimi.
Nu s-a găsit încă dovada științifică a eficacității unei astfel de modificări a grăsimii. Câteva studii semnificative disponibile nu au putut determina un efect pozitiv nici pentru acizii grași polinesaturați în general, nici pentru acizii grași omega-6, acidul linoleic sau acizii grași omega-3 [Far 2007]. Într-un studiu danez care a examinat efectele capsulelor de ulei de pește asupra a 49 de pacienți pe o perioadă de 2 ani, activitatea bolii nu s-a îmbunătățit în comparație cu grupul placebo [Tor 2012]. Trebuie menționat, totuși, că aceștia erau adesea grupuri mici de subiecți testați. Nu există studii reprezentative la scară largă. Prin urmare, există riscul ca îmbunătățirile la participanții individuali la studiu ca urmare a analizei statistice să fie ignorate. Pe de altă parte, nu s-au găsit efecte negative sau interacțiuni cu terapia convențională.
Prin urmare, o dietă bazată pe următoarele principii nu este absolut necesară pentru pacienții cu SM. Deoarece evoluția și severitatea bolii variază foarte mult de la pacient la pacient, nu pot fi excluse efectele pozitive asupra tabloului clinic. Deoarece o dietă vegetariană și pe bază de ulei, cu mese obișnuite din pește, nu poate avea efecte secundare și, de asemenea, poate contribui la evitarea obezității, o astfel de dietă este cu siguranță recomandată pacienților.
Hrana pentru animale
Produsele de origine animală precum carnea, păsările de curte, unele tipuri de pește și ouă sunt principalele surse de acid arahidonic. Grăsimile pentru prăjirea animalelor, cum ar fi untura și măruntaiele, sunt deosebit de inadecvate pentru pacienți. Produsele lactate, pe de altă parte, conțin puțin sau deloc acid arahidonic. Pacienții care nu doresc să renunțe complet la carne ar trebui să-și limiteze consumul la aproximativ 2 porții pe săptămână, dacă este posibil. Carnea de la animale sălbatice și animalele de la animale de pășunat este recomandată în special aici, deoarece dieta naturală conține un conținut mai mare de acizi grași omega-3. Ouăle ar trebui, de asemenea, utilizate cu ușurință datorită conținutului ridicat de acid arahidonic.
Mesele din carne pot fi înlocuite de preferință cu mesele din pește. Unele tipuri de pești conțin, de asemenea, cantități mai mari de acid arahidonic. Cu toate acestea, în special peștii de mare adâncime sunt bogați în acizi grași omega-3, astfel încât raportul precursorilor pro și antiinflamatori este echilibrat. Somonul, codul, heringul, hamsia, stavridul, șarpele și păstrăvul sunt recomandate în special.
Alimente vegetale
Legumele și fructele nu conțin acid arahidonic și sunt în general sărace în acid linoleic. Acestea pot fi consumate fără restricții. Semințele de in și nucile conțin, de asemenea, o gamă relativ bună de acizi grași.
Uleiuri și grăsimi comestibile
Uleiurile de in, rapiță, soia, nuci și cânepă sunt bogate în acid alfa-linolenic și, pe lângă pește și nuci, contribuie la o cantitate suficientă de acizi grași omega-3. Uleiurile de floarea-soarelui, porumb, ciulin și arahide sunt mai puțin recomandate datorită conținutului ridicat de acid linoleic. Cu toate acestea, uleiul de măsline bogat în acid oleic nu are niciun efect asupra formării prostaglandinelor antiinflamatoare sau antiinflamatoare și poate fi clasificat ca neutru.
Margarinele pe bază de ulei de floarea soarelui nu sunt de asemenea recomandate datorită conținutului ridicat de acid linoleic. Untul întins subțire sau, alternativ, smântâna și brânza de vaci sunt potrivite ca tartă. Dacă nu se poate evita utilizarea grăsimilor de prăjire bine încălzite, untura de porc poate fi înlocuită cu unt clarificat.
Vitamina D
Observațiile efectelor imunomodulatoare ale vitaminei D sugerează că administrarea hormonului are un efect pozitiv asupra evoluției bolii în SM. Cu toate acestea, studiile controlate randomizate vizate cu privire la eficacitatea suplimentării au produs până acum rezultate îngrijorătoare. Un studiu cu 23 de pacienți cu SMRR care au luat zilnic 6.000 UI de capsule de vitamina D nu a arătat nicio reducere a leziunilor nou apărute în comparație cu grupul de control [Ste 2011]. Un alt studiu efectuat pe 49 de pacienți cărora li s-au administrat 40.000 UI pe parcursul a 28 de săptămâni, urmat de 10.000 UI timp de 12 săptămâni, a arătat doar o tendință de a minimiza rata recidivelor [Bur 2010].
În prezent există o lipsă de dovezi științifice care să susțină recomandările pentru suplimentele de vitamina D în doze mari. Preparatele obișnuite cu vitamina D/calciu sunt cu siguranță recomandate pentru profilaxia osteoporozei.
Minerale
Potrivit unui studiu olandez, aportul de calciu, zinc, cupru, seleniu și fier la pacienții cu SM este mai mic decât cel al populației generale [Ram 2009].
Datorită riscului crescut de osteoporoză indusă de glucocorticoizi, pacienții cu SM ar trebui să includă aproximativ 1-2 produse lactate în dieta lor, dacă este posibil, pentru a asigura o cantitate suficientă de calciu. În plus, apa minerală bogată în calciu și legumele verzi, cum ar fi brânză, varză, fenicul și broccoli, contribuie la o aprovizionare adecvată.
Magneziul ajută la ameliorarea tensiunii musculare spasmodice. Oligoelementele zinc, cupru și seleniu pot avea, de asemenea, efecte pozitive ca componente ale enzimelor antiinflamatoare.
Antioxidanți
Substanțele antioxidante, cum ar fi vitaminele E și C, pot proteja împotriva daunelor ulterioare prin interceptarea radicalilor care apar în cursul reacției imune. Nu sunt disponibile încă dovezi sau studii de intervenție vizate la pacienții cu SM care ar justifica suplimentarea cu antioxidanți. Un aport ridicat de astfel de substanțe prin legume, fructe și ierburi, pe de altă parte, este recomandat fără rezerve pacienților.
Curcumina este un polifenol din portaltoiul turmericului (turmeric), care este oferit în această țară sub formă de pulbere sau ca component al amestecurilor de curry. Substanța pare să influențeze diferiți mediatori inflamatori, cum ar fi interleukinele (IL-1, IL-6, IL-12), factorul de necroză tumorală alfa și interferoni, precum și căile de semnalizare în celulele imune [Bri 2007]; [Shi 2007]. Ca și în cazul altor boli autoimune, curcumina poate contribui, de asemenea, la îmbunătățirea procesului bolii la pacienții cu SM [Xie 2011]. Studiile disponibile sunt în prezent prea rare pentru a justifica utilizarea polifenolului în doze mari și ca supliment alimentar. Pe de altă parte, utilizarea acestuia ca condiment în bucătărie este inofensivă, cu condiția să nu existe alergie.
Ceaiul verde și mai ales ingredientul epigalocatechin galat (EGCG) au fost capabili să reducă inflamația din creier și să reducă la minimum daunele neurodegenerative în experimentele pe animale [Akt 2004]. Un studiu pentru confirmarea acestor observații la pacienți este în prezent în desfășurare la Charité din Berlin. Înainte ca rezultatele corespunzătoare la om să fie confirmate și siguranța să fie clarificată, oamenii de știință recomandă în prezent să nu se automediceze cu preparate de ceai verde sau substanțe izolate. Cu toate acestea, consumul de ceai verde ca parte a dietei zilnice este, de asemenea, sigur pentru pacienții cu SM.
Dietele alternative
Dieta Evers
Medicul german Dr. Joseph Evers a dezvoltat o formă de nutriție bazată pe principiul de bază că toate alimentele sunt cât se poate de naturale, adică înregistrare în formă brută și neprelucrată. Nu este relevant în ce relație sunt nutrienții individuali unul cu celălalt. Toate alimentele pe care oamenii le găsesc în sălbăticie sunt permise. Acestea includ fructe, legume rădăcinoase, nuci, muguri, carne și pește crude, precum și lapte și miere.
Deși principiul nutriției naturale sună promițător la prima vedere, dieta, care este concepută ca nutriție permanentă, prezintă riscul unei insuficiențe de aprovizionare la o inspecție mai atentă. Consumul excesiv de alimente crude, netratate de origine animală este în special asociat cu un risc ridicat de infecție. În plus, această formă de nutriție este dificil de implementat în viața noastră de zi cu zi modernă și ar duce la o altă reducere semnificativă a calității vieții pacienților cu SM. Având în vedere faptul că nu există dovezi științifice pentru eficacitatea acesteia, această dietă nu este recomandată.
Mâncare mediteraneană
Dieta mediteraneană se bazează pe obiceiurile alimentare tradiționale ale locuitorilor din zona mediteraneană. Elementele de bază sunt în principal legumele, uleiurile vegetale (în special uleiul de măsline) și peștele. Acestea sunt rotunjite cu fructe, nuci și brânză. Carnea și produsele din carne se consumă numai în cantități mici; grăsimile animale sunt destul de necunoscute. În același timp, vasele sunt de obicei preparate crude sau folosind metode de gătit blânde.
Tăiței sunt în mod tradițional parte din meniul zilnic, în special în bucătăria italiană, dar sunt consumate în cantități mai mici aici decât în Germania și sunt limitate la aproximativ 50-100 g de materie primă. În plus, pastele italiene sunt fabricate numai din griș de grâu dur (fără ou) și preparate al dente, ceea ce reduce încărcătura de insulină din metabolism datorită carbohidraților pe care îi conține.
Dieta mediteraneană combină doi factori care sunt recomandați pacienților cu SM. Pe de o parte, preferința pentru uleiurile vegetale și peștele modifică aportul de acizi grași. Aportul de acid arahidonic este destul de redus, aportul de acizi grași omega-3 este crescut. În același timp, legumele crude sau gătite ușor oferă o mulțime de vitamine și antioxidanți care pot influența inflamația. Nucile precum nucile, fisticul sau pinele oferă nu numai acizi grași pozitivi, ci și minerale.
O dietă mediteraneană este, de asemenea, recomandată pacienților cu SM datorită aportului ridicat de substanțe care promovează sănătatea și implementării ușoare în viața de zi cu zi.
Dieta vegetariana/vegana
Pacienții cu SM care doresc o dietă complet fără carne pot beneficia cu siguranță de dieta vegetariană. Evitând produsele din carne și cârnați, aportul de acid arahidonic este deja considerabil redus. Dacă peștele este evitat în afară de carne, ar trebui acordată o atenție deosebită calității și spectrului de acizi grași la alegerea uleiurilor. Uleiurile de rapiță, nuc, cânepă și in sunt cele mai bune surse de acizi grași omega-3. În plus, nucile și semințele de in contribuie și la aprovizionarea cu acizi grași antiinflamatori.
O dietă pur vegană, pe de altă parte, este asociată cu o reducere semnificativă a surselor importante de nutrienți și necesită cunoștințe profunde despre compoziția alimentelor. De regulă, o astfel de dietă necesită suplimentarea suplimentară a anumitor nutrienți care se găsesc doar în cantități relevante în produsele de origine animală (de exemplu, vitamina B12, vitamina D, zinc).
Dietele antialergice
Susținătorii dietei antialergenice văd procesele imunologice în SM ca un fel de reacție (pseudo) alergică la anumite alimente și, prin urmare, recomandă evitarea alimentelor alergenice.
Nu există dovezi științifice care să sugereze o reacție (pseudo) alergică în SM. Omiterea generală a unui număr mare de alimente fără dovada prealabilă a unei intoleranțe nu este recomandată.