Dieta ketogenică - Biologie
dieta cetogenica este o formă de nutriție dietetică limitată de carbohidrați, echilibrată în proteine și calorii și, prin urmare, bogată în grăsimi, care imită metabolismul foamei în anumite aspecte. În această formă de nutriție, organismul nu mai primește nevoile sale energetice din grăsimi și glucoză, ci doar din grăsime și înlocuitorul glucozei acumulat în organism, corpurile cetonice omonime. O dietă ketogenică este utilizată ca metodă terapeutică în special pentru copiii cu epilepsie rezistentă la medicamente, tulburări de transport al glucozei (de exemplu, sindromul deficitului GLUT1) și deficit de piruvat dehidrogenază. Acesta trebuie calculat individual și monitorizat de un medic. Așa-numitele diete cu conținut scăzut de carbohidrați, cum ar fi dieta Atkins, sunt o formă specială a dietei ketogenice care nu este indusă medical.
efect
Proteinele pot fi transformate la aproximativ 50% în metabolism și grăsimile doar la aproximativ 10% (și anume conținutul lor de glicerol), precum diferiții carbohidrați în glucoză, pentru a menține nivelul zahărului din sânge și, mai ales, pentru a furniza creierului energie. Când îi este foame, corpul se folosește mai întâi de depozitele sale de glicogen (o formă de depozitare a carbohidraților) și apoi trece tot mai mult la un metabolism al foamei. Aceasta se caracterizează, printre altele, prin faptul că acizii grași sunt descompuși în ficat în corpuri cetonice, care apoi ar trebui să îndeplinească în mod eficient cerințele energetice ale creierului (care altfel depinde de glucoză ca singură sursă de energie) într-un mod alternativ. Starea dorită se numește cetoză.
Indicații
În plus față de pacienții cu o tulburare de transport a glucozei sau cu un deficit de piruvat dehidrogenază, utilizarea dietei ketogene poate fi luată în considerare la pacienții cu epilepsie, pentru care mai mult de două medicamente anticonvulsivante nu au avut efect suficient și pentru care intervenția chirurgicală de epilepsie nu este o opțiune. Poate fi utilizat pentru diferite tipuri de convulsii, cauze ale epilepsiei și vârstelor până la adolescență, dar pare să-și piardă eficacitatea după cel de-al 8-lea până la al 12-lea an de viață și să fie mai dificil de realizat. Este la fel de aplicabil pentru sugarii cu vârsta sub un an ca și pentru copiii de peste primul an de viață. Există o experiență bună de la caz la caz în tratamentul sindromului Rett, sindromului Landau-Kleffner și sindromului Ohtahara.
După bromură de potasiu (1857) și fenobarbital (1910), dieta ketogenică a fost introdusă pentru prima dată în mod specific în 1921 ca a treia opțiune de tratament anticonvulsivant la acea vreme. S-a observat că foamea are un efect pozitiv asupra situației convulsive la mulți pacienți cu epilepsie și s-au încercat combinarea stării deficitului de carbohidrați în timpul foametei cu un aport suficient de grăsimi și proteine.
Calcul, implementare
Dieta ketogenică bazată pe MCT
În anii 1960 s-a descoperit că trigliceridele cu lanț mediu (MCT) produc mai multe corpuri cetonice și, prin urmare, energie, pe unitate în corp decât trigliceridele cu lanț lung ale grăsimilor comestibile normale. [1] MCT-urile sunt, de asemenea, absorbite mai eficient și transportate mai repede la ficat prin vena portală în locul sistemului limfatic. [2] Avantajul pentru pacienții care urmează o dietă ketogenică este posibilitatea de a crește puțin procentul volumic al carbohidraților pentru a putea folosi feluri de mâncare cu gust mai bun și, astfel, mai bine acceptate. Cu toate acestea, uneori sunt raportate probleme gastro-intestinale. În unele clinici americane, dieta MCT înlocuiește dieta ketogenică clasică, deși unele folosesc un amestec al ambelor. [3]
Efecte secundare
Efectele secundare temporare sunt în principal probleme digestive și intestinale. Mai mult, oboseala este uneori crescută, în special în primele două săptămâni ale schimbării metabolice, în timp ce aceasta este adesea urmată de o mai bună vigilență. În plus, există: refuzul alimentar sau foamea și probleme psihologice conexe, hipercolesterolemie (studii concludente pe termen lung cu privire la acest efect secundar nu există, dar o dietă ketogenică nu trebuie echivalată cu o „îngrășare a grăsimilor”, deoarece caloriile sunt limitate). Infecțiile frecvente, disfuncția trombocitelor cu tendință la sângerare, hipocalcemia și aritmiile cardiace (sindrom QT lung demascat) sunt rare până la foarte rare. Ocazional, apar pietre la rinichi (test de urină regulat pentru detectarea sângelui). Anumite tulburări metabolice rare nerecunoscute (în special defecte ale ketolizei și ketogenezei, tulburări ale pierderii de grăsime, sindroame cu deficit de carnitină etc.) pot apărea brusc în faza inițială a dietei ketogenice. U. se decompensează într-un mod care pune viața în pericol, motiv pentru care este necesar un diagnostic preliminar competent/anamneză și monitorizarea (internată) a începutului. În general, profilul efectului secundar este oarecum mai favorabil decât în cazul terapiei anticonvulsivante farmacologice intensive.
Potrivit unui studiu pe termen lung realizat de Centrul pentru copii Johns Hopkins, o dietă ketogenică pe termen lung nu duce la efecte secundare negative asupra sănătății, cum ar fi probleme cardiace, circulatorii, hepatice sau renale. [4]