Dieta pentru hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) - FETeV

Scopul principal al tratamentului este reducerea maximă a bolilor cardiovasculare și a mortalității acestora. În plus față de hipertensiune, trebuie identificați și tratați și factorii de risc însoțitori pentru inimă și vasele de sânge. Trei aspecte joacă un rol în indicația tratamentului cu presiune ridicată.

Nivelul tensiunii arteriale (sistolică, diastolică, amplitudinea tensiunii arteriale, comportament nocturn al tensiunii arteriale)
risc individual de boli cardiovasculare
Deteriorarea organelor din cauza presiunii ridicate

Hipertensiunea arterială esențială trebuie tratată pe termen lung sau pe tot parcursul vieții cu măsuri generale și, de obicei, cu medicamente antihipertensive. În hipertensiunea secundară, tratamentul bolii de bază are o importanță centrală, pe lângă scăderea tensiunii arteriale cu medicamente. Valorile țintă ale tensiunii arteriale ale Ligii germane de hipertensiune e.V. (DHL, Societatea Germană pentru Hipertensiune și Prevenire 2011):

Modificarea factorilor de stil de viață este terapia de bază pentru fiecare pacient hipertensiv. Doar prin epuizarea măsurilor prezentate mai jos, 25% din hipertensiunea arterială ușoară (severitatea 1) poate fi normalizată. O schimbare a stilului de viață afectează toți pacienții hipertensivi în fazele dinaintea începerii terapiei medicamentoase și, de asemenea, în timpul medicației antihipertensive. Deși hipertensiunea arterială moderată și severă necesită întotdeauna terapie medicamentoasă, modificările stilului de viață pot îmbunătăți și succesul terapiei.

Hipertensiunea arterială este o boală multifactorială. Chiar dacă măsurile individuale au doar un efect minor asupra valorilor tensiunii arteriale, toate pot contribui semnificativ la scăderea tensiunii arteriale.

Normalizarea greutății

Pierderea în greutate slăbește activarea axei renină-angiotensină-aldosteron și a sistemului nervos simpatic și scade retenția de sodiu. O reducere a grăsimii abdominale îmbunătățește și funcția vaselor mari și mici ale corpului. În plus față de tensiunea arterială, normalizarea greutății are și un efect pozitiv asupra altor factori de risc cardiovascular, cum ar fi rezistența la insulină, diabetul zaharat sau tulburările de metabolizare a lipidelor, astfel încât acest lucru este recomandat în general în ceea ce privește riscul bolilor cardiovasculare.

Influența factorilor nutriționali

Sare de masă și potasiu

Deși recomandările dietetice ale majorității societăților specializate prevăd o reducere a consumului de sare pentru publicul larg, beneficiul real este încă controversat în ciuda numeroaselor studii. Din situația de studiu contradictorie se poate deduce doar că doar unii dintre pacienții hipertensivi sunt sensibili la sare și beneficiază de un aport permanent de sare. După toate probabilitățile, variațiile genetice ale retenției de sodiu în rinichi sunt responsabile pentru acest lucru.

Recomandările pentru economisirea consumului de sare se bazează pe observații conform cărora hipertensiunea arterială primară nu apare practic în țările cu un aport în general scăzut de sare de mai puțin de 3 g pe zi. Cu toate acestea, în societățile cu un aport zilnic de peste 5 g, boala se găsește adesea [Adr 2007].

O evaluare bazată pe dovezi a 167 de studii de înaltă calitate realizată de Cochrane Collaboration a arătat că o reducere a sării de masă a avut efecte diferite asupra grupurilor etnice individuale. Mai presus de toate, africanii și asiaticii hipertensivi beneficiază de un consum economic [Gra 2011].

În țările industrializate, aproximativ 75% din aportul zilnic de sodiu provine din alimente procesate industrial [Lie 2011]. Prin urmare, chiar și preferarea alimentelor proaspete, subprocesate, ar reduce drastic aportul.

Diverse studii științifice indică faptul că, în loc să analizeze izolat aportul de sodiu ca factor de risc pentru hipertensiunea arterială, raportul sodiu/potasiu din alimente este mai important. De exemplu, persoanele în care hipertensiunea arterială joacă cu greu un rol se caracterizează în principal printr-o dietă naturală. Legumele și fructele, dar și carnea sau peștele proaspăt, au un conținut de potasiu mult mai mare decât cel de sodiu. Într-o dietă cu alimente predominant proaspete, predomină, prin urmare, aportul de potasiu. Grupurile de populație în care tensiunea arterială crescută este răspândită, pe de altă parte, se caracterizează printr-un consum ridicat de alimente procesate, în urma cărora predomină consumul de sodiu.

În studiile clinice, un aport scăzut de potasiu (400-625 mg/zi) combinat cu un aport ridicat de sodiu (6,6-11 g/zi) a dus la creșterea retenției de sodiu și, în consecință, la creșterea tensiunii arteriale [Kri 1991]. O analiză a datelor privind peste 12.000 de americani care au fost urmăriți timp de aproape 15 ani a arătat o rată a mortalității crescută datorită aportului ridicat de sodiu și de potasiu scăzut. În schimb, un aport ridicat de potasiu a fost asociat cu mai puține decese [Yan 2011].

Pe baza stării actuale a cunoștințelor, restricția strictă a sării este recomandată numai pacienților hipertensivi sensibili la sare, deși ar trebui evitată deficiența de sare. Prin adoptarea unei diete în general naturale cu alimente proaspete și produse nu foarte procesate, aportul de sare poate fi redus semnificativ fără eforturi mari. În locul măsurilor de economisire a sării, terapia nutrițională ar trebui, prin urmare, să se concentreze pe o schimbare generală a dietei și să ofere celor care suferă de hipertensiune o competență mai mare în alegerea alimentelor.

alcool

Există o relație directă între tensiunea arterială crescută și consumul crescut de alcool. Unele studii indică faptul că efectul de creștere a tensiunii arteriale se instalează deja cu o doză de alcool de 30 g [Tom 2006]. În studiul Intersalt, un studiu observațional la scară largă asupra influenței diferiților factori asupra tensiunii arteriale la peste 10.000 de persoane din 52 de țări, consumul de alcool pare să aibă un efect mult mai mare asupra tensiunii arteriale decât consumul de sare [mar 1994]. Această influență este deosebit de pronunțată la persoanele supraponderale, la femei și la pacienții cu antecedente familiale pozitive.

Este dificil de estimat cât de mult va afecta tensiunea arterială o reducere a consumului de alcool. Chiar și 24 de ore de abstinență par să aibă un efect pozitiv [Mor 1998]. În plus față de consumul zilnic, consumul independent de mese este, de asemenea, asociat cu o incidență semnificativ mai mare a hipertensiunii decât consumul săptămânal sau consumul de alcool la mese [Str 2004].

Nu este clar în mare măsură ce mecanisme sunt responsabile de efectele hipertensive ale alcoolului. Sunt discutate o stimulare a sistemului nervos simpatic și a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, niveluri crescute de cortizol, o inhibare a efectului de oxid nitric în vasele de sânge, modificări ale electroliților și influențe asupra sensibilității la insulină [Tom 2006].

În același timp, consumul regulat de alcool reduce, de asemenea, eficacitatea medicamentelor antihipertensive și este una dintre cele mai importante cauze de hipertensiune care este dificil de controlat. Consumul continuu regulat modifică distribuția, metabolismul și defalcarea medicamentelor. În special, efectul beta-blocantelor poate fi afectat ca rezultat, astfel încât este necesară o doză corespunzător mai mare pentru a reduce efectiv tensiunea arterială. Cu toate acestea, acest lucru este asociat și cu efecte secundare mai severe, care afectează complianța pacientului.

Zahăr și insulină

Rezistența la insulină asociată cu sindromul metabolic contribuie la tensiunea arterială crescută în diferite moduri. Un consum ridicat de carbohidrați rapid absorbabili duce la o eliberare regulată de insulină. Insulina afectează apoi vasele de sânge în diferite moduri [Fer 2012].

Stimularea fibrelor nervoase simpatice (în special la pacienții supraponderali, o creștere postprandială a insulinei duce la dominarea semnalelor adrenergice, adică a creșterii tensiunii arteriale)
Stimularea diviziunii celulare, ceea ce duce la o îngroșare a mediului (stratul mediu al peretelui vascular bogat în celule musculare) și a vaselor de sânge pentru a oferi o rezistență mai mare la fluxul sanguin
acțiune antinatriuretică, care determină reținerea mai multor sodiu și apă în organism, creșterea volumului de sânge și, în consecință, creșterea rezistenței vasculare

În special, faptul că aproximativ 2/3 din diabetici de tip 2 au tensiune arterială crescută și apariția sa este strâns asociată cu dezvoltarea hiperglicemiei [Fer 2012], vorbește în favoarea alimentelor cu efect glicemic scăzut.

ulei de masline

Unele studii indică faptul că consumul regulat de ulei de măsline poate ajuta, de asemenea, la controlul tensiunii arteriale [în 2009]; [Începând cu 2004]. În ceea ce privește alte măsuri dietetice pentru scăderea tensiunii arteriale, pare recomandată o dietă mediteraneană cu numeroase legume și fructe, puțină carne și utilizarea uleiurilor de înaltă calitate, chiar și pentru hipertensiune.

Flavonoide de cacao

Anumite flavonoide din planta de cacao au arătat efecte pozitive asupra evenimentelor cardiovasculare și a tensiunii arteriale în studii individuale. Recomandarea ciocolatei negre cu un conținut ridicat de cacao nu poate fi încă derivată din aceste observații. Câteva studii disponibile de înaltă calitate diferă foarte mult unele de altele în ceea ce privește proiectarea lor și, în cea mai mare parte, includ o perioadă de observație care este prea scurtă pentru a permite concluziile. Efectele de scădere a tensiunii arteriale au fost constatate mai ales atunci când se compară produsele din cacao care conțin flavonoide și flavonoide. Dacă, pe de altă parte, grupul de control a primit numai produse din cacao cu conținut scăzut de flavonoizi, nu s-ar putea determina nicio diferență semnificativă [Rie 2012].

Chiar dacă mass-media vrea să abordeze studii științifice cu privire la efectele pozitive ale ciocolatei negre, nu este recomandabil să consumați mai mult de 1-2 bucăți pe zi - atât având în vedere valoarea informativă inadecvată a situației de studiu, cât și în ceea ce privește conținutul ridicat de calorii.

cafea

Contrar opiniilor anterioare, consumul regulat de cafea nu pare să aibă niciun efect semnificativ asupra tensiunii arteriale. Administrarea pe termen scurt de 200-300 mg cofeină a crescut tensiunea arterială la pacienții hipertensivi cu 8,1/5,7 mm Hg (sistol./ diastol.) În următoarele 3 ore. Pe de altă parte, în observațiile pe termen lung, consumul regulat de cafea nu a avut niciun efect [Mes 2011].

Laptele fermentat

În unele țări precum SUA, Elveția, Italia sau Japonia, laptele fermentat este oferit ca aliment funcțional împotriva hipertensiunii. Cu toate acestea, o meta-analiză bazată pe dovezi realizată de Colaborarea Cochrane cu 15 studii de înaltă calitate a găsit doar un efect slab semnificativ asupra tensiunii sistolice și niciun efect asupra tensiunii arteriale diastolice. Autorii au concluzionat că laptele fermentat nu este un mijloc adecvat de scădere a tensiunii arteriale în hipertensiune arterială [Usi 2012].