Diluanti de sange 11 intrebari, 11 raspunsuri lume
Actualizat: 23/07/18 - 5:51 am
Unii le folosesc ca protecție împotriva accidentelor vasculare cerebrale, alții pentru vasele cardiace bolnave: mulți oameni au nevoie de medicamente pentru diluarea sângelui, dar în același timp se tem de riscurile lor. Dar unde sunt problemele, cât de mare este riscul? Cele mai importante răspunsuri.
MARCUMAR, Heparin & Co.
de ANDREA EPPNER
Trei medicamente diferite care păstrează lichidul din sânge? Unii pacienți au îndoieli: sunt atât de multe tablete cu adevărat necesare? Un mijloc ar trebui să fie suficient pentru asta. „Nu întotdeauna!” Spune lectorul privat Dr. Christian von Bary, cardiolog și medic șef la Rotkreuzklinikum München. Există numeroși diluanți ai sângelui care diferă în ceea ce privește efectele lor. „Ei intervin în sistemul de coagulare în diferite moduri.” De aceea, nu orice medicament care protejează împotriva infarctului scade și riscul de accident vascular cerebral. În ghidul nostru, expertul explică ce medicamente se utilizează când.
-Cum reduce aspirina riscul de atacuri de cord?
Acid acetilsalicilic (ASA). mai cunoscut sub denumirea de „aspirină”, nu numai că ajută împotriva durerii. Este, de asemenea, utilizat la pacienții cu „boli coronariene”, explică von Bary: la aceștia, vasele care alimentează inima cu sânge sunt calcificate, iar pereții lor sunt inflamați. Drept urmare, depunerile rezultate, așa-numitele plăci, se pot rupe, iar corpul își începe sistemul de coagulare: Pentru a închide rana, activează mai întâi „trombocitele”, numite și trombocite din sânge. Se lipesc împreună pentru a forma un dop care oprește sângerarea. Cu toate acestea, acest cheag poate înfunda vasul - așa se produce un atac de cord. Riscul acestui lucru poate fi redus cu aspirina: împiedică activarea trombocitelor. Acest lucru necesită pacienților să ia o doză mică în fiecare zi. Împreună cu alte medicamente, ASA aparține grupului „inhibitorilor de agregare a trombocitelor”, cunoscuți și sub numele de „inhibitori ai trombocitelor”.
-Cine beneficiază în continuare de „inhibitori de trombocite”?
„Aspirina se administrează și după un accident vascular cerebral, dacă nu este clar de ce a primit-o pacientul”, spune von Bary. Și: Dacă un pacient cu inimă are un „stent” introdus într-un vas, adică un suport metalic, i se administrează și aspirină în primele câteva luni, întotdeauna combinat cu alți inhibitori de trombocite. În caz contrar, un cheag se formează cu ușurință în stent și îl blochează. Pacienții pot muri de o astfel de „tromboză stent”. Prin urmare, este periculos să opriți pur și simplu utilizarea acestor medicamente - mai ales în faza incipientă după plasarea stentului. ”
-Cum reduce „Marcumar” riscul de accident vascular cerebral?
Declanșatorul unui accident vascular cerebral este adesea în inimă: dacă pacienții suferă de fibrilație atrială, cea mai frecventă tulburare a ritmului, riscul lor de a fi de cinci ori mai mare. Motivul: la cei afectați, sângele din atrii nu mai este amestecat corespunzător. Acestea au protuberanțe în care se pot forma cu ușurință cheaguri de sânge. Dacă inima funcționează din nou corect, acestea pot fi spălate în creier cu fluxul sanguin - și pot bloca un vas acolo, provocând un accident vascular cerebral. Un alt grup de anticoagulante poate preveni acest lucru, „anticoagulantele orale”. Aceasta include binecunoscutul „Marcumar” - dar și „NOAK”, așa-numiții „noi anticoagulanți orali”.
-Care este problema cu „Marcumar”?
Avem multă experiență cu Marcumar, deoarece este pe piață de mult timp. Dar: alimentele care conțin multă vitamină K îi pot reduce efectul. Acestea includ spanac, pui, varză de Bruxelles, broccoli și cicoare. Pacienții „Marcumar” nu trebuie să se descurce fără aceasta, dar nu ar trebui să exagereze. În caz contrar, riscați ca doza prescrisă să nu se mai potrivească: Dacă este prea mică, pacientul nu are protecție în ciuda medicamentului. Dacă ia prea mult, este protejat de un accident vascular cerebral „fără sânge” (vezi caseta), dar prezintă un risc mai mare de sângerare. „Știm că majoritatea pacienților care iau medicamentul pentru o lungă perioadă de timp nu se află în domeniul terapeutic”, spune von Bary. - Și asta este o problemă uriașă.
-De unde știi care este doza optimă?
Printr-un test special de sânge. Medicul determină „valoarea INR”, care ar trebui să fie între 2 și 3. Dacă este prea mare sau prea mică, doza este ajustată. Unii pacienți sunt aproape întotdeauna în acest interval. Atunci este suficient dacă aveți un control la fiecare două-trei săptămâni. Alții, pentru care valoarea fluctuează semnificativ, trebuie să vadă un medic mult mai des. Cu dispozitive speciale de măsurare, pacienții pot determina și ei înșiși valoarea INR.
-Când te bazezi pe noile „NOAK”?
Pacienții cărora le este greu să regleze INR și cei care sunt reajustați. Avantajul „NOAC-urilor”: alimentele nu le afectează efectul, iar testele de coagulare nu sunt necesare. Dar, mai presus de toate: studiile au arătat că protejează împotriva unui accident vascular cerebral în fibrilația atrială la fel de bine ca „Marcumar”, dar că sângerarea este mult mai puțin frecventă.
-Cât de mare este riscul de sângerare?
Mulți pacienți se tem că nu vor opri sângerarea după o cădere sau o tăietură. „Dar acestea sunt cazurile rare”, spune von Bary. Mult mai problematice sunt sângerările spontane care apar fără răni - de exemplu în creier, stomac sau intestine. Acest risc este semnificativ mai mic cu „NOAC”.
-Și care sunt dezavantajele NOAC-urilor?
Există semnificativ mai multe interacțiuni cu alte medicamente. Acestea pot slăbi sau crește efectul. „Trebuie să fii atent”, avertizează von Bary. „Ca pacient, nu este deloc rău să întrebi în mod activ medicul de familie dacă toate medicamentele sunt compatibile între ele.” În cazul disfuncțiilor severe ale rinichilor și ficatului, se recomandă, de asemenea, să folosești „Marcumar” în loc de „NOAC”.
-Există un antidot în caz de urgență?
În cazul unei hemoragii cerebrale, medicii trebuie să acționeze rapid pentru a preveni progresul în continuare: la pacienții „Marcumar”, ei înlocuiesc pur și simplu factorii de coagulare. Cu unele „NOAC” există deja antidoturi reale care le neutralizează rapid efectul. Adesea, aceștia sunt anticorpi care funcționează în câteva minute. Pentru a face acest lucru, totuși, medicul trebuie să știe ce medicament ia pacientul. Prin urmare, el ar trebui să aibă un act de identitate cu el care să spună acest lucru. „Mulți pacienți se tem de sângerări și nu iau diluanți de sânge pentru fibrilația atrială”, spune von Bary. „Cu anumiți pacienți, totuși, riscul de accident vascular cerebral este mult mai mare decât cel al sângerării.” Și: ASA nu este o alternativă pentru ei.
-Ce trebuie să ia în considerare pacienții înainte de o operație?
În timpul unei operații sau a unui tratament dentar major, anticoagulanții și inhibitorii de trombocite pot deveni o problemă - deoarece cresc sângerarea. Prin urmare, pacienții trebuie adesea să înceteze să ia aceste medicamente cu câteva zile înainte de procedură. „Asta depinde foarte mult de tipul procedurii și de motivul subțierii sângelui”, spune von Bary. La „Marcumar” se verifică din nou valoarea INR. Dacă scade sub doi, operația poate avea loc. Cu toate acestea, pacienții cu un risc foarte mare de accident vascular cerebral au nevoie de „punte”: li se injectează ingredientul activ „heparină” pentru a reduce timpul până la operație. „Este mai ușor de controlat și poate fi administrat cu câteva ore înainte de operație”, spune von Bary. La scurt timp după procedură, heparina este administrată din nou - pacientul este protejat. Dar: Cu tot mai multe intervenții, cum ar fi inserarea unui stimulator cardiac, medicii încep să opereze pacienții fără a opri „Marcumar” sau „NOAC”. Studiile au arătat că trecerea la heparină poate crește riscul de accident vascular cerebral sau sângerare la unii pacienți. - Pentru că ies din pas.
-Și cine are nevoie de diluanți de sânge?
„Pacienții după o embolie pulmonară”, spune von Bary. O tromboză se formează într-o venă a picioarelor, adică un cheag. Dacă se desprinde și este spălat cu sânge în plămâni, acesta pune viața în pericol. Pentru protecție, cei afectați ar trebui să ia „Marcumar” sau anumite „NOAC” după o astfel de urgență - unele temporar, altele permanent. Pacienții cu valve cardiace artificiale au nevoie și de diluanți de sânge pentru viață. Anume „Marcumar”. „NOAC-urile” nu sunt o alternativă. „Ați eșuat aici”, spune von Bary.