Din senin
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
Concentrați-vă asupra sarcinii
Evaluarea riscurilor și terapia bolilor hipertensive ale sarcinii
În timpul unei sarcini normale, sângele matern și debitul cardiac cresc cu aproximativ 40%. Cu toate acestea, în jurul săptămânii a 20-a de sarcină, tensiunea arterială în circulația mare începe să scadă ușor. Valorile medii sunt sistolice cu 5 mmHg și diastolice cu 10 mmHg mai mici decât înainte de sarcină. Motivele pentru aceasta sunt, de exemplu, reacția redusă a peretelui vascular la efectul vasoconstrictor al angiotensinei II și remodelarea diferitelor secțiuni ale sistemului cardiovascular. Inima, aorta, vasele de rezistență ale rinichilor și placentei, precum și venele se dilată. Toate aceste modificări favorizează circulația sângelui la femeia gravidă.
Definiți diferite manifestări
Cu toate acestea, șase până la opt la sută din toate sarcinile dezvoltă o așa-numită boală de sarcină hipertensivă. Cu toate acestea, anumite cursuri sau complicații, cum ar fi sindromul HELLP, nu trebuie întotdeauna să fie însoțite de valori ale tensiunii arteriale ridicate. În general, bolile hipertensive sunt responsabile de 20-25% din toate decesele materne din Europa; În acest grup se disting diferite manifestări (vezi Tabelul 1). Deoarece este responsabil pentru zece până la 15% din toate decesele materne, preeclampsia are o importanță deosebită. Incidența lor este de două până la trei la sută în Europa și până la cinci la sută la nivel mondial.
Preeclampsie cu diferite cursuri
În ciuda cercetărilor intensive, etiologia exactă a preeclampsiei nu a fost încă clarificată cu certitudine. Nu în ultimul rând, cursul clinic adesea destul de variabil a dus la ipoteza că termenul generic comun ascunde probabil mai mult decât un tablou clinic uniform. Manifestarea clinică a preeclampsiei cu debut precoce (înainte de a 34-a săptămână de sarcină) diferă semnificativ de apariția debutului târziu (de la 34-a săptămână de sarcină):
- Pe de o parte, funcționează manifestare timpurie (formă cu debut precoce) aproape întotdeauna asociată cu o tulburare distinctă a creșterii intrauterine, corespunzătoare descoperirilor fetoplacentare patologice (în special cu sonografie Doppler). Pe de altă parte, evoluția lor clinică este de obicei acută; simptomele materne pot fi pronunțate. Nașterea prematură este, prin urmare, o opțiune terapeutică frecventă. Pe lângă morbiditate, mortalitatea acestor copii prematuri este, de asemenea, destul de mare.
- În schimb, Formă cu debut tardiv, care afectează aproximativ 80% din toate cazurile de preeclampsie, predominant creșterea fetală normală. Rezultatele examinării materne și fetoplacentare sunt destul de normale. În majoritatea cazurilor, o livrare spontană poate fi, prin urmare, urmărită „la timp”.
Remodelare defectuoasă a navei
Mecanismele patogenetice exacte ale preeclampsiei nu au fost încă clarificate în mod concludent. Mulți autori diferențiază între o formă „placentară” și una „maternă” (sau „vasculară”). Cu toate acestea, există un acord că preeclampsia manifestă este, în general, mai placentară decât maternă de origine - mai ales că apariția acestei tulburări este fundamental legată de prezența unei placente.
Forma placentară (de obicei cu un curs de debut precoce) se bazează pe o invazie trofoblastă perturbată în arterele uterine spirale (a se vedea caseta „Împarte și stăpânește”). Trofoblastele migrează doar într-o măsură limitată în vasele din zona decidua și miometrul uterului. Endoteliul vascular este deosebit de afectat. Rezultatul este remodelarea incompletă a arterelor spirale materne, iar pseudovasculogeneza este, de asemenea, perturbată. Lărgirea vaselor necesare pentru o aprovizionare adecvată cu oxigen și nutrienți fetali, prin urmare, nu are loc sau are loc doar într-o măsură limitată. Rezultatul este hipoxia sau ischemia placentară cu pericol pentru făt.
Împărțiți și conduceți - primii pași după fertilizare
Conform concepției din fiola trompei uterine, dezvoltarea intrauterină a oamenilor poate fi practic împărțită în două secțiuni principale:
1. Embriogeneză: Această fază poate fi la rândul său împărțită în două secțiuni:
A. Faza preembrionară (prima - a 3-a săptămână de sarcină după concepție): Aceasta este perioada în care apare blastogeneza, dezvoltarea zigotului într-un blastocist (vezi mai jos).
b. Faza embrionară în sens restrâns (a 4-a - 8-a săptămână de sarcină p.c.): În această perioadă se formează structurile organelor embrionare.
2. Fetogeneza începe în a 9-a săptămână de sarcină p.c. și se termină cu nașterea. Organele care s-au format în faza embrionară cresc și se diferențiază aici (organogeneza).
Zigotul începe deja să împartă celulele în timpul migrației prin tub până ajunge în așa-numita etapă de dud în a patra zi după fertilizare. Morula, care este formată din opt până la 16 celule, intră în uter în jurul celei de-a cincea zile.
Secreția de fluid spre interior creează blastocistul inițial liber de 32 până la 64 de celule din morula. Se poate face o distincție între două zone de celule:
- embrioblastul ca masa celulară internă din care iese embrionul,
- trofoblastul ca strat exterior al celulelor care leagă blastocistul de mucoasa uterină în a șasea zi după concepție și servește ulterior la hrănirea embrionului.
Interacțiunea dintre trofoblast și sistemul vascular matern are o importanță centrală aici. Trofoblastul folosește enzime pentru a înmuia membrana mucoasă uterină și se implantează în decidua graviditată rezultată; acum partea embrionară a placentei se dezvoltă din sincitiotrofoblasti. Curând după aceea (săptămâna a 3-a până la a 12-a de sarcină p.c.) trofoblastele extraviloase invadează arterele spirale uterine. Acest proces duce la lărgirea arterelor spirale printr-o remodelare multifazică a pereților vaselor lor. Conversia asociată a celulelor epiteliale în celule endoteliale din arterele spirale se numește pseudovasculogeneză. Se presupune, totuși, că se vor forma și noi vase (angiogeneză). Ca o consecință hemodinamică a acestor modificări, rezistența vasculară scade.
Vascularizația placentei este una dintre cele mai importante condiții prealabile pentru asigurarea unui aport adecvat de oxigen și substanțe nutritive embrionului sau fătului în creștere.
Deteriorarea endotelială ca factor decisiv
- cu toate acestea, invazia defectuoasă a trofoblastilor are loc în principal în primul și începutul celui de-al doilea trimestru
- simptomele materne, cum ar fi hipertensiunea și proteinuria, apar de obicei numai după săptămâna a 20-a de sarcină,
a condus la o „teorie în două faze” în ultimii ani. Cu toate acestea, acest lucru se referă nu numai la distanța temporală, ci și la răspândirea proceselor patologice locale în placentă la o boală sistemică.
Factorul central aici este disfuncția endotelială sau deteriorarea celulelor endoteliale ale vaselor materne, care pot explica complicațiile renale, cardiovasculare și neurologice. La pacienții cu preeclampsie, de exemplu, există vasoconstricție generalizată, deoarece echilibrul dintre vasoconstrictoare precum tromboxanul A2 și vasodilatatoare precum prostaciclina este modificat.
Markeri biochimici
Doi regulatori importanți ai dezvoltării vasculare placentare sunt „factorul de creștere endotelial vascular” (VEGF) și „factorul de creștere placentar” (PLGF). Acum se știe că în preeclampsie placenta eliberează din ce în ce mai mult forma solubilă a receptorului VEGF-1 în circulația maternă. Acest receptor, numit sFlt-1, „captează” factorii angiogenici VGEF și PLGF, dar fără a transmite semnalele lor - ceea ce este echivalent cu un efect antiangiogenic. Consecințele sunt umflarea endotelială și tulburările de microcirculație, de exemplu în capilarele glomerulare ale rinichilor. Scăderea nivelului VEGF contribuie, de asemenea, la hipertensiunea arterială, deoarece efectul de relaxare vasculară este redus de o expresie de NO și PGl2 mediată de VEGF.
Din punct de vedere clinic, s-a demonstrat că sFlt-1 crescut și valori scăzute ale PLGF în serul gravidelor se corelează semnificativ cu manifestarea preeclampsiei. De exemplu, există o creștere semnificativă a expresiei sFlt-1 încă cu cinci săptămâni înainte de primele simptome. În timp ce coeficientul de sFlt-1 antiangiogen și PLGF angiogen este scăzut la femeile însărcinate sănătoase, crește dramatic la femeile cu preeclampsie.
Vasele de sânge deteriorate ale mamei
Sub formă de preeclampsie cunoscută sub numele de „maternă” sau „vasculară”, patogenetic, se suspectează un sistem vascular matern deteriorat în principal, care nu poate răspunde în mod adecvat factorilor placentari. Din punct de vedere clinic, această tulburare se manifestă destul de târziu (formă cu debut tardiv). Femeile supraponderale sunt adesea afectate, mai ales dacă au avut valori crescute ale tensiunii arteriale înainte de sarcină.
În mai multe studii, femeile însărcinate cu preeclampsie au arătat o rezistență vasculară periferică semnificativ crescută cu complianță arterială redusă. Un strat intim-media îngroșat al arterelor ar putea fi detectat prin sonografie, așa cum se găsește de obicei la pacienții cu boli cardiovasculare. Un studiu publicat în 2013 a arătat că femeile care au dezvoltat o tulburare de sarcină hipertensivă au prezentat semne de „rigiditate arterială” crescută chiar înainte de sarcină. Este probabil ca unele femei să fie predispuse la disfuncție endotelială, care este apoi declanșată de placentă în timpul sarcinii. Deoarece reacțiile inflamatorii ale endoteliului vascular (de exemplu citokinele proinflamatorii) pot fi detectate și în preeclampsie, preeclampsia și arterioscleroza par să aibă unii factori de risc în comun, în special obezitatea, diabetul zaharat și hipertensiunea arterială. O prezentare generală a tuturor factorilor de risc pentru preeclampsie este prezentată în Tabelul 2.
Tulburări de organe ca vestitor al eclampsiei
Principalele simptome ale preeclampsiei, cum ar fi hipertensiunea (≥ 140/90 mmHg), proteinuria și edemul, pot fi explicate în mare măsură prin disfuncția endotelială. Dacă este îndeplinit cel puțin un alt criteriu, preeclampsia este clasificată ca fiind severă:
Preeclampsie cu proteinurie și creștere în greutate în al treilea trimestru (≥ 1 kg/săptămână)
Eclampsie iminentă (simptome prodromale: dureri abdominale superioare, greață, vărsături; simptome ale SNC: fibrilație oculară, cefalee persistentă, hiperreflexie)
suspiciune clinică a sindromului HELLP, în special cu dureri abdominale superioare persistente
- Semne ale restricției de creștere intrauterină
Clemens Bilharz este specialist în anestezie și medicină de terapie intensivă și, de asemenea, este format ca editor de reviste științifice. Lucrează ca autor și consultant pentru editori și agenții specializați.