Dischinezie tardivă indusă de neuroleptic - definiție DSM-IV
De Neptun
Dischinezie tardivă indusă de neuroleptic
Caracteristici de diagnostic
Caracteristicile esențiale ale diskineziei tardive induse de neuroleptice sunt mișcările anormale, involuntare ale limbii, maxilarului, trunchiului sau extremităților, al căror aspect este legat de aportul de medicamente neuroleptice.
Aceste mișcări sunt prezente pe o perioadă de cel puțin 4 săptămâni;
Ei pot fi:
- coreform (rapid, sacadat, nerepetitiv),
- athetoid (lent, sinuos, continuu),
- ritmic (de exemplu, stereotipii).
Semne sau simptome apar în timpul tratamentului neuroleptic sau în decurs de 4 săptămâni după oprirea tratamentului neuroleptic oral (8 săptămâni pentru un neuroleptic cu acțiune îndelungată). Tratamentul neuroleptic ar fi trebuit luat timp de cel puțin 3 luni (sau 1 lună la persoanele cu vârsta de 60 de ani sau mai mult). Deși un număr mare de studii epidemiologice au stabilit existența unei relații etiologice între utilizarea neurolepticelor și diskinezie tardivă, nu toată diskinezia la un subiect care ia neuroleptice este în mod necesar o diskinezie tardivă indusă de neuroleptice.
Mișcările anormale nu trebuie să fie cauzate de o afecțiune neurologică sau de altă natură generală (de exemplu, boala Huntington, coreea Sydenham, diskinezie spontană, hipertiroidism, boala Wilson), montarea necorespunzătoare a protezelor dentare sau administrarea altor medicamente care pot cauza diskinezie acută reversibilă ( de exemplu, L-Dopa, bromocriptină).
De asemenea, mișcările anormale nu ar trebui să fie mai bine explicate printr-o tulburare acută de mișcare indusă de neuroleptic (de exemplu, distonie acută indusă de neuroleptic, acatizie acută indusă de neuroleptic).
Mai mult de trei sferturi dintre subiecții cu diskinezie tardivă au mișcări orofaciale anormale; aproximativ 50% au mișcări anormale ale membrelor și aproape un sfert au diskinezie axială a trunchiului. Toate cele trei regiuni sunt afectate simultan la aproximativ 10% dintre subiecți. Alte grupe musculare pot fi afectate (de exemplu, faringian, abdominal), dar acest lucru este rar, mai ales în absența diskineziei regiunii orofaciale, a membrelor sau a trunchiului. Dischinezia membrelor sau a trunchiului fără manifestări orofaciale este mai frecventă la tineri, în timp ce diskinezii orofaciale sunt tipice persoanelor în vârstă.
Caracteristici asociate
Simptomele diskineziei tardive tind să fie agravate de stimulente, întreruperea neurolepticelor și medicamente anticolinergice; pot fi crescute temporar de emoții, stres și în timpul mișcărilor voluntare ale zonelor corpului care nu sunt afectate de diskinezie. Mișcările anormale ale diskineziei sunt diminuate tranzitoriu de relaxare și de mișcările voluntare ale părților corpului care sunt afectate de diskinezie. Dischinezia dispare de obicei în timpul somnului. Poate fi suprimat, cel puțin tranzitoriu, prin creșterea dozei de neuroleptice sau sedative.
Prevalența generală a diskineziei tardive induse de neuroleptic la subiecții cărora li s-a administrat tratament neuroleptic prelungit variază de la 20 la 30%.
Incidența generală la subiecții tineri variază de la 3 la 5% pe an. Dischinezia tardivă indusă de neuroleptic pare a fi mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, cu rate de prevalență de până la 50% și o incidență de 25 până la 30% după o medie de un an de aport neuroleptic cumulativ.
Variațiile ratelor de prevalență raportate se pot datora lipsei de rigoare în definirea unui caz, diversității practicilor de prescriere a neurolepticelor, proiectarea experimentală a studiilor și demografia populației studiate.
Nu există o diferență evidentă de gen în sensibilitatea la diskinezie tardivă. Cu toate acestea, riscul poate fi crescut la femeile aflate în postmenopauză. Cei mai importanți doi factori de risc pentru diskinezie tardivă sunt cantitățile cumulative de neuroleptice tipice administrate și dezvoltarea timpurie a efectelor secundare asemănătoare extrapiramidei.
Tulburările de dispoziție (în special tulburarea depresivă majoră), afecțiunile neurologice și dependența de alcool au fost, de asemenea, identificate ca factori de risc la anumite grupuri de subiecți. Există dovezi din ce în ce mai mari că noile neuroleptice atipice cauzează diskinezii mult mai puțin tardive decât neurolepticele tipice.
Când neurolepticele sunt oprite, se estimează că remisia apare în 5% până la 40% din toate cazurile și în 50% până la 90% din cazurile ușoare.