Disecție robotică retroperitoneală a ganglionilor limfatici (RPLND) pentru cancerul testicular

Disclaimer: Această pagină este o traducere automată a acestei pagini inițial în engleză. Vă rugăm să rețineți, deoarece traducerile sunt generate automat, nu toate traducerile vor fi perfecte. Acest site web și paginile sale web sunt destinate citirii în limba engleză. Orice traducere a acestui site și a paginilor sale web poate fi inexactă și inexactă, în totalitate sau parțial. Această traducere este furnizată într-o practică.

robotică

Puteți să faceți o scurtă introducere a robotului RPLND și a modului în care această procedură a fost efectuată în mod tradițional ?

Robotic RPLND utilizează laparoscopia combinată cu tehnologia robotică pentru a efectua disecția și îndepărtarea țesutului ganglionar din retroperitoneu ca schelă, precum și procedura terapeutică pentru pacienții cu cancer testicular.

Robotul RPLND necesită 6 incizii mici de 8-10 mm pentru a permite accesul la abdomen. În mod tradițional, RPLND se efectuează printr-o incizie abdominală de linie mijlocie de la chiar sub cutia toracică până chiar deasupra simfizei pubiene.

Procedura efectuată sau prin abordarea deschisă sau robotică este aceeași, dar diferă în ceea ce privește latitudinea procedurii. Platforma principală de aterizare pentru tumorile din partea dreaptă este regiunea interaortocaval urmată de noduri precaval și apoi preaortice. Tumorile din stânga se metastazează în primul rând la nivelul ganglionilor preaortici și para-cavali și apoi la regiunea interaortocavală. Decalajul contralateral este mai frecvent pentru tumorile din partea dreaptă datorate încrucișării limfatice (1).

Cunoștințele de mai sus, combinate cu o înțelegere a neuroanatomiei ejaculării, au facilitat dezvoltarea unor matrice modificate bune și laterale, cu depozitare a nervilor, atunci când se consideră adecvat (2-5).

Matricea RPLND dreaptă modificată este legată superior de artera renală dreaptă, medială de aspectul transvers al aortei, transversală de ureterul ipsilateral și inferior de artera mezenterică și de vasele iliace comune și externe ipsilaterale. Matricea din dreapta se concentrează pe demontarea ganglionilor limfatici în regiunile interaortocaval, precaval și preaortic.

O matrice RPLND modificată pe partea stângă urmează aceleași limite contralaterale, concentrându-se pe îndepărtarea ganglionilor limfatici din regiunile interaortocaval și stânga paraortică și preaortică deasupra arterei mezenterice.

Aceste matrice modificate au dus la o emisie ejaculatorie postoperatorie mai mare de 90% (4). Alte studii de economisire a nervilor care identifică și păstrează fibrele benigne intraoperator au dus la o funcție ejaculatorie postoperatorie mai mare de 98% (6).

  1. PC-ul lui Sogani. Evoluția managementului tumorilor de celule germinale nonseminomatoase din stadiul I al testiculului. Nord Am. 1991 al Urol Clin; 18: p. 561.
  2. JP din Richie. Cancerul testicular în stadiul clinic 1: rolul limfadenectomiei retroperitoneale modificate. J Urol. 1990; 144: p. 1160.
  3. Deviația standard a groapei, Klepp O, Disecția retroperitoneală unilaterală a ganglionului limfatic Ous S. si altii la pacienții cu tumoră testiculară non-seminomatoasă în stadiul clinic I. Eur Urol. 1984; 10: p. 17.
  4. JP de Donohue, RS adoptiv. Limfadenectomie retroperitoneală în schele și tratament. Dezvoltarea tehnicilor nerf-economic. Nord AM de Urol Clin. 1998; 25: p. 461.
  5. JP de la Heiken, HP de la Forman, Brown JJ. Tumori ale vezicii urinare, prostatei și testiculului. Nord AM de rad Clin. 1994; 32: pp. 81-96.
  6. JP de Donohue, RS adoptiv. Limfadenectomie retroperitoneală cu conservare a nervilor cu retenție a ejaculării, J Urol. 1990; 144: Pp. 287-292.

Când a devenit disponibil RPLND robotizat și cum a fost dezvoltat ?

Disecția ganglionară limfatică retroperitoneală laparoscopică (RPLND) la pacienții cu tumori germinale non-seminomatoase s-a confruntat cu un scepticism mare, cu rezultate raportate de la chirurgi laparoscopici cu volum mare în câteva centre specifice. 1

Din păcate, din cauza dificultății inerente cu disecția, a disecției incomplete și a numărului limitat de pacienți, rămân insuficiente caracteristici pentru a sugera superioritatea RPLND deschis. 1

Tehnologia robotică oferă instrumentele și vizualizarea necesare pentru a efectua multe proceduri urologice complexe, cum ar fi nefrectomia parțială 2 și nefrectomia radicală cu trombectomia venei cavale 3 disecția ganglionilor limfatici.

Robotul RPLND a fost efectuat anterior cu succes. 4 Am raportat anterior prima serie de cazuri de disecție a ganglionilor retroperitoneali laparoscopici laparoscopici asistați pentru cancerul testicular non-seminomatos în stadiul clinic.

  1. Rassweiler JJ, Scheitlin W, Heidenreich A, MP pentru Laguna, Janetschek G. Disecția laparoscopică a ganglionilor limfatici retroperitoneali: mai are un rol în gestionarea cancerului testicular nemineminomatos în stadiul clinic I? Un punct de vedere european. EUR Urol. Noiembrie 2008; 54 (5): 1004-1015.
  2. Rogers CG., JJ Patard. Deschideți-vă pentru chat. Mișcarea: nefrectomia parțială robotică este mai bună decât nefrectomia parțială deschisă. EUR Urol. Septembrie 2009; 56 (3): 568-570.
  3. Abaza R. Chirurgie robotică și gestionarea minim invazivă a tumorilor renale cu extensie a venei cavale. Curr Opin Urol. 30 decembrie.
  4. Davol P, Sumfest J, Rukstalis D. Disecție ganglionară retroperitoneală laparoscopică asistată robotic. Urologie. Ianuarie 2006; 67 (1): 199.
  5. SB de la Williams, CS de la Lau, Dy de la Josephson. Prima serie de disecție a ganglionilor retroperitoneali laparoscopici laparoscopici asistați pentru cancerul testicular cu celule germinale non-seminomatoase de stadiul I. Euro Urol. 60 (6): 1299-1302, 2011.

Care sunt avantajele robotului RPLND ?

Robotic RPLND este cu adevărat un schimbător de jocuri în opțiunile de tratament multimodal pentru cancerul testicular. În timp ce morbiditatea operației tradiționale deschise variază între 3-4 zile în spital, există o vindecare mai mare de 4 săptămâni, cu activitate normală și funcție intestinală normală, în plus față de condițiile de durere.

RPLND robotizat are ca rezultat o zi de 1-2 spitalizări, majoritatea pacienților reluând funcția intestinală normală și activitatea fizică în decurs de 1-2 săptămâni și condiții minime de durere după 3-4 zile după operație. Schela chirurgicală susține tehnica deschisă.

Vizualizarea tridimensională îmbunătățită și instrumentația chirurgicală precisă oferite de sistemul robotizat am reușit să realizez o matrice meticuloasă și completă de stocare a nervilor modificată a RPLND. Au fost mobilizate vase mari și, dacă este necesar, venele și arterele lombare au fost ușor identificate și împărțite într-un mod "split and roll". 5 CVI și aorta au fost îndepărtate din peretele abdominal posterior și ligamentul spinos anterior pentru a asigura rezecția completă a țesutului limfatic.