Disfagie Nod periculos în gât PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Nicole Schuster/Tulburările de înghițire afectează în principal persoanele în vârstă. Problema este mult mai amenințătoare decât pare. Tulburările de înghițire pot provoca malnutriție, deshidratare și pneumonie și pot crește considerabil riscul de mortalitate.
Pentru majoritatea oamenilor, înghițirea băuturilor, a mâncării și a propriei salive este un proces natural la care nu se gândesc prea mult. Cu toate acestea, tocmai asta cauzează probleme persoanelor cu disfagie. Au tulburări funcționale care fac înghițirea dificilă sau chiar imposibilă.
"width =" 300 "height =" 216 "/>
Înghițirea este un act natural. Cu toate acestea, înghițirea poate cauza probleme cu diferite boli și cu vârsta.
Foto: Shutterstock/Pavel Kubarkov
În mod normal, o cooperare fină a mai mult de 100 de mușchi și organe asigură că substanțele sunt transportate în jos din gură în stomac. Procesul de înghițire trece prin trei faze: orală, faringiană și esofagiană. Dacă prima fază este perturbată, este deja dificil să ingerați sau să tăiați mâncarea. Într-o fază faringiană disfuncțională, calea substanțelor lichide și solide prin gât în esofag este blocată. Medicii vorbesc despre disfagia esofagiană dacă transportul la stomac este afectat.
La majoritatea pacienților, problemele de înghițire sunt cauzate de o tulburare a sistemului nervos. Aceste disfagii neurogene afectează în principal fazele orale și faringiene. „Al doilea grup mare este disfagia din domeniul oncologic”, spune Christian Ledl, șeful departamentului de terapie a vorbirii, vorbirii și deglutiției de la Schön Klinik Bad Aibling într-un interviu acordat Pharmazeutische Zeitung. »Tumorile din regiunea capului și gâtului pot împiedica procesul de înghițire. Structurile necesare pentru înghițire pot lipsi după operație. Efectele radiațiilor pot limita mobilitatea musculară. ”În plus, sunt cunoscute disfagia indusă de medicamente. Declanșatoarele pot fi neuroleptice, benzodiazepine, anumite antidepresive, relaxante musculare, anticolinergice sau antiepileptice.
Disfagia este cea mai frecventă la vârstnici. Potrivit estimărilor, aproximativ 13% dintre cei peste 65 de ani sunt afectați și 33% dintre cei peste 80 de ani. Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventă cauză. În faza acută, aproximativ 50% dintre pacienți suferă de tulburări de înghițire, în timp ce tulburările persistă în aproximativ jumătate. Leziunile traumatice ale creierului, scleroza laterală amiotrofică, bolile degenerative, cum ar fi boala Parkinson și demența sau bolile nervoase inflamatorii, cum ar fi scleroza multiplă, cauzează adesea disfagie neurogenă.
Risc crescut de mortalitate
Cei afectați își pierd curând bucuria de a mânca. Simt o senzație de presiune sau noduri în gât atunci când vor să înghită ceva și inevitabil consumă doar cantități mici de alimente. Crizele de sufocare, tuse sau voce zgârcită pot apărea după ce ai mâncat sau am băut. În funcție de tipul de disfagie, sunt prezente și tulburări de mestecare sau mobilitate redusă a limbii. Pot apărea și tulburări senzoriale la nivelul gurii sau gâtului, răgușeală până la lipsa de voce și tulburări de vorbire.
"width =" 191 "height =" 212 "/>
Lichidele îngroșate sunt deosebit de potrivite pentru tulburările de înghițire.
Complicațiile care pot apărea din disfagie sunt adesea subestimate. Riscul de pneumonie cauzat de corpuri străine în căile respiratorii este semnificativ crescut pentru pacienți. „Dacă procesul de înghițire este perturbat, alimentele sau lichidele pot pătrunde pe căile respiratorii”, explică Ledl. Așa-numita pneumonie prin aspirație face ca disfagia să fie cea mai frecventă cauză de deces în rândul complicațiilor AVC. În cazul altor boli, cum ar fi demența sau SLA, pneumonia cauzată de corpuri străine crește, de asemenea, riscul de mortalitate. „Disfagia duce, de asemenea, rapid la malnutriție, pierderea în greutate periculoasă și deshidratare”, spune expertul de la Bad Aibling. Pacientii se plang de o calitate a vietii limitata si pot participa doar intr-o masura limitata in viata de zi cu zi.
Tehnicile speciale facilitează înghițirea
O persoană de contact adecvată este un neurolog cu experiență în disfagie. Diagnosticul său se bazează pe o istorie atentă și, dacă este necesar, interogând rudele. Este necesară imagistica prin rezonanță magnetică pentru a exclude tumorile. Cu o endoscopie video sau fluoroscopie video, medicul poate observa procesul de înghițire din interior și poate determina tipul și severitatea tulburării.
Terapia este menită să îmbunătățească sănătatea mentală și fizică și să prevină complicații precum penetrarea substanțelor în căile respiratorii și pneumonia de aspirație rezultată. Acest lucru se realizează cel mai bine cu terapia de înghițire adaptată individual de către un logoped special instruit. „Contracarăm paralizia sau mobilitatea restricționată cu exerciții adecvate”, explică Ledl. „Tehnicile speciale de înghițire împiedică pătrunderea corpurilor străine în căile respiratorii.” De asemenea, dieta trebuie ajustată. „Lichidul îngroșat curge mai încet și oferă pacientului mai mult timp pentru a controla procesul de înghițire.” Studiile au arătat că o consistență asemănătoare mierii este deosebit de benefică.
Pentru a preveni malnutriția, persoana afectată ar trebui să consume în mod regulat alimente adecvate, cum ar fi alimente în formă de piure sau băuturi care conțin nutrienți. Paharele și tacâmurile speciale pentru băut permit înghițirea fără aspirații. Dacă nutriția orală independentă nu este posibilă mai mult de o săptămână, medicii pot introduce un tub prin pielea abdominală (gastrostomie endoscopică percutanată) pentru a furniza alimente bogate în calorii, anumiți nutrienți și, de asemenea, medicamente direct în stomac. Dacă saliva intră în mod repetat în trahee, sunt adesea indicate o incizie în trahee și purtarea unui tub de traheostomie blocabil. În această traheotomie de protecție, un blocaj al canulei împiedică corpul străin să pătrundă în căile respiratorii inferioare. Cu aspirația, secrețiile pot fi îndepărtate din trahee sau bronhiile principale.
Medicamentele ajută doar într-o măsură limitată
În unele cazuri, terapia medicamentoasă pentru boala de bază poate îmbunătăți disfagia. Cu toate acestea, de multe ori, de exemplu, cu Parkinson, tratamentul nu înseamnă neapărat că se va diminua și dificultatea de a înghiți. Dacă cauza disfuncției este că sfincterul esofagian superior nu se deschide suficient de larg, o injecție de toxină botulinică sau, alternativ, tăierea mușchiului cricopharingian poate ajuta.
Unul dintre efectele secundare neplăcute de care pot suferi pacienții cu disfagie sunt sughițurile. Combinația unui inhibitor al pompei de protoni, cum ar fi pantoprazolul și ingredientele active baclofen și domperidonă, poate oferi ameliorare. Pantoprazolul combate, de asemenea, posibilele arsuri la stomac. Alte persoane afectate au un flux crescut de salivă. Substanțele anticolinergice sunt utilizate pentru tratament, de exemplu bromura de glicopironiu ca prim medicament. Dacă, dimpotrivă, gura uscată provoacă disconfort, colinergicele precum pilocarpina ajută. Mucusul excesiv din gură și gât poate fi lichefiat cu N-acetilcisteină.
La pacienții cu risc crescut de aspirație, de exemplu, după un accident vascular cerebral, se recomandă administrarea de amantadină (100 mg/zi) pentru a preveni pneumonia. Igiena orală optimă este de asemenea importantă. Persoanele de contact trebuie să-și curățeze bine mâinile și, dacă este necesar, să le dezinfecteze. Măsura este deosebit de importantă pentru îngrijitorii sau rudele care oferă sprijin cu aportul de alimente sau îngrijirea orală și ar putea transmite agenții patogeni pacientului. /
- La medicina de ansamblu.