Disfuncția cognitivă în insuficiența cardiacă - cauze și consecințe springerlink
Disfuncție cognitivă în insuficiența cardiacă - Cauze și sechele
Este disponibil un Erratum pentru acest articol
rezumat
Aproximativ 40% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă prezintă deficite cognitive, cum ar fi dificultăți de concentrare, tulburări de deficit de atenție și memorie slabă. Pacienții afectați sunt spitalizați mai des și mor mai devreme. Acest lucru s-ar putea datora unui nivel mai scăzut de aderență cauzat de o lipsă de cunoaștere a bolii și de o lipsă de strategii de acțiune. Patogeneza afectării cognitive în insuficiența cardiacă este multifactorială. Insuficiența cardiacă în sine, precum și factorii de risc cardiovascular și comorbiditățile joacă un rol aici. Orientarea examinărilor neuropsihologice poate oferi o indicație inițială a prezenței deficitelor cognitive. Odată ce acestea au fost identificate, cauzele pot fi tratate într-o manieră direcționată și îngrijirea poate fi optimizată prin anumite măsuri, cum ar fi implicarea îngrijitorilor.
Abstract
Aproximativ 40% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă prezintă deficite cognitive, cum ar fi dificultăți de concentrare, deficit de atenție și tulburări de memorie. Pacienții afectați au o rată mai mare de re spitalizare și o mortalitate crescută. Acest lucru s-ar putea datora aderenței scăzute mediate de lipsa cunoștințelor și a strategiilor specifice bolii pentru a face față exacerbării simptomelor. Patogeneza deficitelor cognitive în insuficiența cardiacă este multifactorială. În acest sens, insuficiența cardiacă în sine, precum și factorii de risc cardiovascular și comorbiditățile joacă un rol. Orientarea testelor de screening neuropsihologic poate arăta un prim indiciu al prezenței afectării cognitive. Atunci când sunt identificate, cauzele pot fi tratate în mod specific, iar îngrijirea poate fi optimizată prin anumite măsuri, cum ar fi implicarea persoanelor care îngrijesc și a furnizorilor de asistență medicală.
obiectivele de învățare
După ce ați citit această postare ...
puteți numi cauzele și consecințele afectării performanței cognitive în insuficiența cardiacă.
sunteți sensibilizat la posibile indicații ale prezenței deficitelor cognitive la pacienții dumneavoastră.
cunoașteți instrumentele de screening recomandate pentru măsurarea performanței cognitive în insuficiența cardiacă.
aveți strategii pentru a face față pacienților afectați.
mesaj central
Succesul terapiei cu insuficiență cardiacă este datat A contribui dependent de pacient. Multe persoane cu insuficiență cardiacă au deficite cognitive. Acest lucru poate provoca, printre altele, dificultăți în recunoașterea simptomelor decompensare cardiacă precum și la implementarea unui plan de tratament complex a conduce. De aceea, pacienții afectați au nevoie de sprijin special. Acest lucru ar putea fi realizat prin integrarea într-o legătură strânsă îngrijiri ambulatorii și o mediere repetată cunoștințe specifice bolii, dacă este posibil cu implicarea îngrijitorilor.
Cazuistică
Patogenia deficitelor cognitive în insuficiența cardiacă
Prezența deficitelor cognitive în insuficiența cardiacă nu este un caz izolat, aproximativ 40% dintre pacienți sunt afectați [1, 2]. Insuficiența cardiacă merge astfel cu o prevalență crescută declin cognitiv al performanței mână în mână [3, 4], a cărei patogenie este multifactorială. Joacă-l
insuficiența cardiacă însăși,
factorii clasici de risc cardiovascular și
comorbiditățile existente joacă un rol.
Acești factori sunt asociați cu performanțe cognitive afectate și sunt descriși mai jos (Fig. 1).
Cauzele deficitelor cognitive în insuficiența cardiacă
Insuficiența cardiacă ca cauză a performanței cognitive afectate
Diverse rezultate ale studiului indică faptul că insuficiența cardiacă în sine poate duce la afectarea performanței cognitive. În două mari studii prospective, fiecare cu aproximativ 5000 de participanți, persoanele care au dezvoltat insuficiență cardiacă în timpul perioadei de observație au prezentat un declin cognitiv mai mare [3, 4]. Acest efect a fost independent de alți factori de influență posibili, cum ar fi vârsta, educația, factorii de risc cardiovascular și comorbiditățile [3, 4]. În plus, comparativ cu pacienții compensați cu insuficiență cardiacă stabilă, pacienții cu insuficiență cardiacă decompensată au prezentat limitări mai mari în ceea ce privește performanța memoriei pe termen scurt și de lucru, precum și viteza de procesare și controlul executiv [5]. După Recompensare performanța a atins nivelul pacienților stabili [5]. Mai mult, pacienții cu insuficiență cardiacă au prezentat un risc mai mare de delir postoperator după intervenții cardiovasculare [6].
Cauza dezvoltării disfuncției cognitive în insuficiența cardiacă este una hipoperfuzie cerebrală discutate cu posibile ischemii consecutive și tulburări ale metabolismului cerebral [7]. Acesta pare să fie cazul atât în repaus, cât mai ales în condiții de stres scăderea debitului cardiac în combinație cu un deranjat autoreglare cerebrovasculară a juca un rol [7].
Într-un studiu efectuat pe peste 13.000 de pacienți cu medicină geriatrică și internă, asocierea dintre Tensiune arteriala și performanța cognitivă [8]. O tensiune arterială sistolică de 70 de ani) a fost verificată [23]. Insuficiența cardiacă a avut loc prematur îmbătrânire cognitivă de 5,3 ani, în timp ce diabetul zaharat a prezentat o influență de 4 ani [23].
Comorbiditățile ca cauză a afectării cognitive
În plus față de factorii de risc cardiovascular menționați, o serie de alte comorbidități frecvente în insuficiența cardiacă sunt asociate cu performanțe cognitive afectate (Fig. 1). Ateroscleroza cauzează, de exemplu, dezvoltarea bolilor coronariene până la infarctul miocardic, un risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă și, datorită apariției unui accident vascular cerebral ischemic, un risc de leziuni organice permanente ale creierului [24]. Cu toate acestea, indiferent de aceste evenimente cardiovasculare, ateroscleroza este asociată cu o scădere mai mare a funcțiilor cognitive în timp [25].
Un alt factor care promovează dezvoltarea deficitelor cognitive în insuficiența cardiacă a fost legat de cardiace embolii cerebrale descrisă, în special la pacienții cu fibrilație atrială [12]. Prevalența infarctului cerebral silențios în insuficiența cardiacă este de 20-40%, de 2 până la 4 ori mai mare decât în grupurile de comparație cu pacienții fără insuficiență cardiacă [12].
De asemenea, sunt incluse insuficiența renală cronică [26], disfuncția tiroidiană [27], deficit de fier cu și fără anemie [12], tulburări electrolitice, deficit de tiamină [7, 26], boală pulmonară obstructivă cronică [26] și tulburări de respirație legate de somn [28] comorbiditățile asociate cu deficitele cognitive în insuficiența cardiacă. Acestea pot fi premorbide sau, în unele cazuri, secundare insuficienței cardiace. Același lucru este valabil și pentru asta depresie, care afectează în medie 30% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă [29]. Pe de o parte, reprezintă un factor de risc psihosocial important pentru evoluția bolii și, pe de altă parte, este, de asemenea, asociat cu deficite cognitive, indiferent de insuficiența cardiacă [29].
Spectrul tulburărilor cognitive în insuficiența cardiacă
Deficitul cognitiv al insuficienței cardiace rămâne adesea nedetectat în practica clinică de zi cu zi. Într-un studiu cu peste 900 de pacienți ambulatori cu insuficiență cardiacă, 46% Probleme de memorie. Cu toate acestea, acestea au fost documentate în avans în doar 12% din cazuri și, astfel, au rămas nedetectate la trei din patru pacienți [30]. Și în studiul nostru de caz deficitul cognitiv nu a fost cunoscut anterior.
Pe lângă problemele de memorie cu un scăderea memoriei pacienții cu insuficiență cardiacă prezintă limitări în alte zone cognitive, cum ar fi Planificarea actiunii și Controlul acțiunii (funcții executive) care permit un comportament orientat spre obiective și adaptat la situație [31]. Atenția ca abilitatea de a se concentra selectiv pe un stimul fără a fi distrasă, viteza cu care sunt procesate informațiile, abilitățile spațiale-vizuale și lingvistice, precum și memoria de lucru cu capacitatea de a reține și prelucra informațiile percepute pentru o perioadă scurtă de timp fac, de asemenea, parte din Pacienții adesea limitați cu insuficiență cardiacă [31]. Insuficiența cardiacă crește atât riscul ușoară degradare a performanței în diverse zone cognitive fără restricții severe de stil de viață („afectare cognitivă ușoară”), precum și riscul de demenţă cu pierderea progresivă a funcțiilor de zi cu zi [31, 32].
Consecințele deficitelor cognitive în insuficiența cardiacă
Cerc vicios de deficite cognitive în insuficiența cardiacă