Disfuncții sexuale induse de antidepresive și antipsihotice și ale acestora
rezumat
Depresia și schizofrenia sunt însoțite de disfuncții sexuale care pot fi agravate de antidepresive și antipsihotice, ducând deseori la întreruperea tratamentului. Strategiile pentru reducerea acestor efecte dăunătoare ale medicamentelor psihotrope sunt: 1) reducerea dozei; 2) înlocuirea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), care întârzie ejacularea, cu moclobemidă, trazodonă, bupropionă sau mirtazapină; sau medicamentul antipsihotic cu quetiapină, olanzapină sau aripriprazol care nu are niciun efect asupra prolactinei; 3) întreruperea temporară (una sau două zile a medicamentului psihotrop) și 4) adăugarea unui medicament favorabil erecției (sildenafil) sau, în caz de hiperprolactinemie, a unui agonist dopaminergic parțial (aripripazol) sau complet (cabergolină).
Introducere
Efectul medicamentelor psihotrope asupra sexualității este dificil de evaluat, deoarece depresia și psihozele sunt însoțite frecvent de disfuncții sexuale, indiferent de medicamente. Cu toate acestea, aspectele iatrogene ale medicamentelor psihotrope legate de efectele lor secundare, în special asupra sferei sexuale, nu trebuie subestimate, deoarece acestea sunt o cauză majoră a întreruperii tratamentului. 1 Scopul acestui articol este de a revizui tipul de agresiune sexuală observat în funcție de diferitele medicamente psihotrope utilizate și mijloacele de remediere a acestuia.
Antidepresive
Depresie și sexualitate
Se acceptă faptul că 10-25% dintre femei și 4-12% dintre bărbați vor avea un episod depresiv major pe parcursul vieții lor. Cu toate acestea, depresia se caracterizează prin anhedonie, adică incapacitatea de a simți plăcere, astenie și o scădere generală a energiei și a libidoului, care vor afecta diferite aspecte ale sexualității. La aceasta se adaugă o scădere a stimei de sine și o tendință de retragere în sine, ducând la tulburări de relație care nu favorizează relațiile sexuale. De asemenea, putem observa la bărbații deprimați anxietate de performanță care va promova disfuncția erectilă. Disfuncția sexuală va provoca apoi un ciclu vicios de scădere a stimei de sine, ceea ce va consolida anxietatea și impotența de performanță. 2 Trebuie să distingem două forme de impotență: una privind erecția, cealaltă ejaculare.
La femei, disfuncțiile sexuale au fost clasificate după cum urmează: 3
scăderea dorinței (libidoului) și a interesului pentru sex;
receptivitate scăzută și excitare (excitare), capacitatea de a răspunde la stimulare și de a simți plăcere;
dificultăți în atingerea orgasmului;
suferința rezultată din aceste dificultăți sexuale.
Într-un studiu efectuat pe mai mult de 4000 de pacienți cu depresie, 35% au raportat spontan disfuncție sexuală și 69% atunci când au fost întrebați în mod specific despre aceasta. 4 Aceasta arată importanța vorbirii deschise cu pacientul.
Printre disfuncțiile sexuale au fost scăderea libidoului și capacitatea erectilă la bărbați, scăderea dorinței, excitare și anorgasmie la femei. 2,4 Prevalența disfuncției sexuale la persoanele depresive este dificil de evaluat din cauza numeroaselor variabile care pot interacționa cu sexualitatea, începând cu antidepresive. Dintre aceste variabile, putem remarca și severitatea depresiei, stabilirea tratamentului (spital sau ambulatoriu), existența bolilor neurologice, metabolice sau neoplazice concomitente care sunt uneori la originea depresiei. Trebuie luată în considerare și vârsta pacienților (femeile aflate în postmenopauză cu hipoestrogenism și uscăciune vaginală; boli arteriale care promovează impotența); dacă există sau nu un partener și cum se schimbă relația cu acel partener în timpul depresiei. În plus, există o creștere a prevalenței depresiei la pacienții care consultă pentru disfuncție sexuală.