Distracție cu consecințe

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

milioane cazuri

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 39/2017
  • Distracție cu consecințe

Infectiologie

Infecțiile cu transmitere sexuală sunt în creștere

În antichitate, Celsusul roman (25 î.Hr. - 50 d.Hr.) a raportat boli cu transmitere sexuală, care din perspectiva de astăzi amintesc de gonoree. În acel moment era deja menținută o igienă intensivă. Legionarii aveau deja oțet în scopuri medicinale. Cu toate acestea, multe cunoștințe despre medicină s-au pierdut după căderea Imperiului Roman, iar în Evul Mediu ITS erau adesea privite ca „pedeapsa lui Dumnezeu”. B. pentru o viață necinstită.

Sifilisul a fost importat din America de către spanioli și s-a răspândit rapid în orașele portuare din sud. Mulți soldați s-au îmbolnăvit în timpul asediului de la Napoli din 1495 de către regele francez Carol al VIII-lea. Trupele care se întorceau au adus sifilisul pe uscat, motiv pentru care a fost numită „boala franceză”. Albrecht Dürer a creat prima descriere a unui sifilitic în 1496 [3].

Abia în 1879 și 1905 au fost descoperiți agenții patogeni bacterieni care cauzează gonoreea și sifilisul. În 1909, Paul Ehrlich a dezvoltat Salvarsan® pentru terapia sifilisului. Cea mai mare descoperire în terapie a venit în jurul anului 1942 odată cu fabricarea industrială a penicilinei.

Epidemiologie

De când Legea privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG) a intrat în vigoare în 1991, nu mai există nicio obligație de a raporta multe boli cu transmitere sexuală în Germania. Acest lucru există încă pentru HIV (anonim) și hepatita B (după nume) la biroul de sănătate de stat respectiv. Sifilisul trebuie raportat Institutului Robert Koch (cu date anonimizate). Nu există date epidemiologice precise pentru ITS fără raportare obligatorie, ci doar estimări.

Potrivit estimărilor OMS, în 2008 au existat aproximativ 500 de milioane de infecții noi în întreaga lume, cu patru infecții cu transmitere sexuală: tricomonioză 276 milioane de cazuri, gonoree și infecții cu clamidie la 106 milioane de cazuri, sifilis 11 milioane de cazuri. Și în ceea ce privește prevalența, a predominat trichomoniaza (187 de milioane de cazuri), urmată de infecțiile cu clamidie (100 de milioane de cazuri), în timp ce gonoreea și sifilisul au fost aproximativ aceleași (36 de milioane de cazuri fiecare) [1]. Conform ultimelor estimări ale OMS (august 2016), numărul de noi infecții cu aceste patru ITS pe an a scăzut la 357 milioane; aceasta corespunde cu aproximativ un milion de infecții pe zi [4].

Nivelul de contaminare este mult mai scăzut în UE. În 2010 au existat în jur de 345.000 de infecții noi cu chlamydia, 32.000 de gonoree și 18.000 de cazuri de sifilis. Prevalența tricomoniazei este foarte scăzută [2].

Cele mai importante ITS virale și agenții patogeni ai acestora sunt SIDA (HIV), verucile genitale (papilomavirusuri umane, HPV), herpesul genital (virusul herpes simplex) și hepatita B și C. Paraziții care sunt adesea transmiși sexual includ păduchii pubieni și acarienii mâncărime.

Factori de risc pentru infecțiile cu ITS

Factorii de risc clasici sunt:

  • schimbarea frecventă sau partenerii sexuali multipli,
  • Sex fără prezervativ,
  • igienă intimă exagerată sau foarte slabă,
  • Implicarea partenerului în tratamentul unei infecții cu transmitere sexuală (efect de ping-pong),
  • prostituţie.

Datorită eliberării fără prescripție medicală a pilulei de a doua zi și a posibilei profilaxii pre-expunere împotriva HIV, este de temut o „oboseală mai mare a prezervativului”, care ar putea crește în continuare numărul STI. Aici farmacia poate juca un rol crucial în furnizarea de informații despre ITS.

Simptome frecvente

De multe ori, ITS nu provoacă durere sau alte simptome și, prin urmare, trec neobservate și netratate. Cele mai frecvente simptome care pot apărea sunt:

  • scurgeri uretrale sau vaginale,
  • ulcerații genitale,
  • umflare inghinală (bubo),
  • umflarea scrotului și
  • Dureri abdominale inferioare.

Unele infecții cu transmitere sexuală pot provoca complicații grave și leziuni în consecință, cum ar fi: B. (în special în infecții bacteriene) endocardită, artrită septică, meningită și infertilitate. Infecția cu HPV și hepatita B pot duce la cancer.

gonoree

Gonoreea este una dintre primele 3 ITS la nivel mondial. În Germania, există doar obligația de a vă înregistra în Saxonia. În 2014, prevalența a fost de 18 cazuri la 100.000 de locuitori [14]. Agentul cauzal, descoperite de dermatologul de la Breslau Albert Neisser în 1879 sunt gonococi (Neisseria gonorrhoeae): Diplococi în formă de rinichi gram-negativi, aerobi, oxidazici, imobili, cu un diametru de 0,6 până la 0,8 µm. Pentru ei, oamenii sunt singurele gazde. După transmiterea cu secreții infecțioase, bacteriile atacă în primul rând membranele mucoase ale uretrei, colului uterin, rectului sau conjunctivei. O inflamație purulentă apare de obicei acolo. În cazuri rare, apare și infecția gonococică generalizată.

Datorită unei suprafețe deosebit de variabile, gonococii pot sustrage răspunsul imun și, prin urmare, nu lasă imunitate.

Infecția uretrală la bărbați provoacă de obicei simptome acute: De regulă, după o perioadă de incubație de două până la șase zile, apare o descărcare purulentă cu disconfort pronunțat la nivelul membrelor. Datorită nivelului ridicat de suferință, acest lucru duce adesea la un tratament precoce. Simptomele tipice la femei sunt scurgerea vaginală alb-gălbuie și simptomele uretritice, dar infecția este adesea asimptomatică. Cel mai frecvent este afectat colul uterin.

În multe cazuri, există, de asemenea, o infecție rectală sau faringiană. Cu toate acestea, acestea rămân deseori nedetectate din cauza lipsei de simptome și a unui istoric sexual inepuizabil.

Transmiterea gonococilor și a conjunctivitei gonococice a nou-născutului (oftalmoblenoree neonatorum) poate avea loc și în timpul nașterii. Simptomele acestei boli rare apar la aproximativ cinci zile după naștere. Fără tratament, boala se poate răspândi în cornee și poate duce la orbire. Anterior, picăturile pentru ochi care conțin azotat de argint erau utilizate pentru profilaxie (profilaxia Credé), astăzi se utilizează unguente pentru ochi care conțin eritromicină sau tetraciclină.

Problema rezistenței

Cel târziu de când ziarul „Bild” a titrat „Monster Tripper in Europe” la 29 decembrie 2015 [5], se știe că gonoreea poate fi rezistentă la terapie. Cu toate acestea, situația actuală nu este la fel de rea pe cât a fost descrisă la acea vreme. Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor (ECDC) a raportat un număr tot mai mare de tulpini gonococice rezistente începând cu 2009 [6]. În 2015, cercetătorii britanici au izolat pentru prima dată un germen cu o concentrație inhibitorie minimă atât de mare împotriva azitromicinei încât este rezistentă la acest antibiotic [7]. Conform ECDC, aproape jumătate din toate izolatele gonococice (49,4%) au fost rezistente la ciprofloxacină în 2015, 7,1% la azitromicină și 1,7% la cefiximă - cu o ușoară tendință descendentă comparativ cu anul precedent [6].

Terapia gonoreei

Terapia cu antibiotice este indicată după ce agentul patogen a fost detectat prin cultivare/cultură sau NAAT (tehnica de amplificare a acidului nucleic). Sunt suficiente dovezi microscopice (colorare cu Gram sau albastru de metilen) ale diplococilor intracelulari din tractul genital combinate cu antecedente sexuale. În cazul fluorului uretral purulent (bărbați și femei) sau cervicitei mucopurulente, după un istoric sexual adecvat, terapia poate fi inițiată chiar și fără dovezi ale agentului patogen, dar trebuie combinată cu terapia pentru infecția cu clamidie [8]. De asemenea, partenerii ar trebui informați și tratați.

Terapia constă de obicei dintr-o singură doză de 1 g ceftriaxonă i. m. sau eu v. combinat cu 1,5 g azitromicină p. o. (Tab. 1). Dacă nu este posibilă o injecție, azitromicină cu 0,8 g cefiximă p. o. să fie combinate (nu dacă faringele este afectat din cauza biodisponibilității locale scăzute). În cazul formelor diseminate, este indicată o terapie mai lungă. 1 g ceftriaxonă i. v. aplicat la fiecare 24 de ore timp de cel puțin o săptămână. Meningita sau endocardita prelungesc și intensifică terapia. Ceftriaxonă 1 până la 2 g i. v. recomandat la fiecare douăsprezece ore timp de zece până la 14 zile pentru meningită sau pentru cel puțin patru săptămâni de tratament pentru endocardită. Trebuie remarcat faptul că, pentru administrarea intramusculară, 1 g de ceftriaxonă trebuie diluat cu 3,5 ml soluție de lidocaină 1% (fără adrenalină). După ce simptomele s-au vindecat, la aproximativ două săptămâni după terminarea terapiei, se recomandă un nou test al agentului patogen.

Este important să subliniez pacientului că trebuie să se abțină de la sex timp de o săptămână după terminarea terapiei. În plus, toți partenerii sexuali din ultimele 60 de zile ar trebui să fie informați înainte de apariția simptomelor. De asemenea, ar trebui efectuată o examinare a altor ITS (infecție cu clamidie, sifilis, HIV) [8].

sifilis

Sifilisul este una dintre bolile infecțioase cronice, ciclice. Prevalența lor a scăzut brusc, mai ales de la sfârșitul anilor 1970, datorită penicilinei. Bărbații au aproximativ două ori mai multe șanse de a dezvolta sifilis decât femeile. Numărul infecțiilor a crescut din nou din 2001, în special în rândul bărbaților homosexuali din zonele metropolitane (Berlin, Frankfurt, Köln, Hamburg, München). De asemenea, trebuie remarcat faptul că în Europa de Est și în Balcani au existat multe cazuri de sifilis după contactele heterosexuale, care cu siguranță au un impact asupra procesului de infecție din Germania. În 2015, în Germania au existat 6834 de cazuri de sifilis. Acesta a fost cu 19,4% mai multe cazuri decât în ​​anul precedent [14].

Sifilisul este cauzat de bacteria gram-negativă, înfășurată în spirală Treponema pallidum (ssp. pallidum) din familia Spirochaetaceae, care este obligatoriu patogenă pentru oameni. Supraviețuiește doar în afara corpului pentru o perioadă scurtă de timp, mai mult sub o tensiune redusă de oxigen (microaerofilă). O cultură in-vitro a agentului patogen nu este posibilă deoarece depinde de anumiți nutrienți din organism. Cu toate acestea, cultivarea culturală reușește în testicul de iepure.

Următor → T. pallidum există și alți agenți patogeni Treponema-Specii. Dar nu au niciun sens în Europa. Unele apotogene Treponema-Speciile se găsesc în flora umană normală.

Timpul mediu de incubație pentru o infecție cu sifilis este de 14 până la 24 de zile, dar poate fi și între zece și 90 de zile. Infectivitatea este cea mai mare la începutul sifilisului (stadiul I). Transmiterea este încă posibilă în stadiul II; în a treia etapă nu mai există infecțiozitate în ciuda simptomelor severe.

Aproximativ la fiecare a doua infecție cu T. pallidum rulează fără simptome. Aproximativ 30% dintre pacienți suferă de vindecare spontană în decurs de ani. În caz contrar, o infecție acută se transformă într-un proces cronic.

În clinică, evoluția bolii este împărțită în două etape: sifilis precoce (până la un an după infecție) și sifilis târziu. Sifilisul timpuriu cuprinde sifilisul primar (sifilis I) cu simptome la punctul de debut și sifilisul secundar (sifilis II) cu simptome generalizate (Tabelul 2). Sifilisul târziu include sifilisul terțiar (Lues III) cu modificări cutanate și vasculare și cuaternar sau neurosifilis (Lues IV).

Dacă există suspiciuni clinice sau pentru a exclude sifilisul, trebuie efectuat un test al agentului patogen. Dacă acest lucru este pozitiv, rezultatul trebuie verificat printr-un test cu un alt antigen. În cazul sifilisului primar, detectarea poate fi efectuată și prin intermediul unui examen microscopic în câmp întunecat (DFM) sau prin intermediul unei reacții în lanț a polimerazei (PCR).

Terapia sifilisului

Sifilisul a fost tratat cu succes cu penicilină de peste 70 de ani. Este necesar să treceți la cefalosporine, macrolide sau tetracicline numai dacă sunteți alergic la penicilină. Cu toate acestea, mutațiile punctuale conduc din ce în ce mai mult la rezistență la macrolide, mai presus de toate azitromicină. Datorită duratei mari de generare a agentului patogen, este necesară o perioadă minimă de tratament de zece zile. În aproximativ 20% din cazuri, chiar și terapia conformă cu orientările eșuează, astfel încât controalele terapiei trebuie efectuate la fiecare trei luni timp de un an.

Pentru tratamentul sifilisului precoce, două injecții cu 1,2 milioane UI de benzatină-benzilpenicilină sunt administrate intramuscular pe ambele părți gluteal. În cazul unei alergii la penicilină, poate fi evitat aportul oral de doxiciclină 2 × 100 mg/zi (alternativ: eritromicină 4 × 0,5 g/zi) timp de 14 zile. O altă posibilitate ar fi o infuzie scurtă (30 min) de 2 g ceftriaxonă timp de zece zile (Tab. 3).

Trebuie remarcat faptul că o reacție Jarisch-Herxheimer poate apărea din stadiul bogat în patogeni al sifilisului secundar. Această reacție apare la aproximativ două până la opt ore după inițierea terapiei și se caracterizează printr-o erupție cutanată, febră, frisoane și cefalee. Pentru profilaxie, 1 mg echivalent prednisolon pe kg greutate corporală trebuie administrat cu 30 până la 60 minute înainte de administrarea antibioticului.

În stadiul III terapia trebuie să fie mai lungă; aici sunt indicate trei doze de 2,4 milioane UI benzatină-benzilpenicilină. Două injecții la un moment dat ar trebui să urmeze programul „Ziua 1, 8, 15”. Alternativa în cazul unei alergii la penicilină este aceeași doză de doxiciclină sau eritromicină ca în sifilisul timpuriu, dar pe o perioadă de 28 de zile. Infuzia zilnică scurtă de 2 g ceftriaxonă ar trebui să aibă loc pe parcursul a două săptămâni.

Benzatina-benzilpenicilina nu este adecvată pentru tratamentul neurosifilisului, deoarece substanța activă nu atinge niveluri treponemicide în SNC. În schimb, penicilina G în soluție cristaloidă trebuie administrată intravenos timp de 14 zile la o doză zilnică de 4 × 6 milioane, 5 × 5 milioane sau 3 × 10 milioane UI. Alternativ, 2 g ceftriaxonă i. v. poate fi administrat pe o perioadă de 14 zile, recomandându-se o doză inițială de 4 g. Doxiciclina poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie de a doua linie. Doza recomandată în acest caz este de 2 × 200 mg pe zi timp de 28 de zile.

Pacienții cu sifilis în stadiul I sau II ar trebui să își informeze partenerii sexuali în ultimele trei sau douăsprezece luni.

Infecții cu clamidie

Chlamydia trachomatis este agentul cauzator al celui de-al doilea ITS din lume (aproximativ la egal cu gonoreea) și al celor mai frecvente infecții urogenitale bacteriene din țările industrializate. Numărul de noi infecții în fiecare an în Germania este estimat la 100.000. Ratele de infecție foarte ridicate (până la 13%) pot fi găsite în rândul femeilor adolescente active sexual. Ratele de infecție scad odată cu creșterea vârstei și a parteneriatului stabil. Un transfer de C. trachomatis în timpul nașterii poate fi prevenită prin examinarea prealabilă a gravidei.

Chlamydia sunt bacterii imobile, gram-negative al căror perete celular conține lipopolizaharide specifice chlamydia. Speciile sunt agenți patogeni umani C. trachomatis, C. psittaci și C. pneumoniae. În ciclul reproductiv complex, corpurile elementare extracelulare se transformă în corpuri reticulare după infectarea unei celule gazdă, care sunt protejate de o membrană și trăiesc în citosolul celulei gazdă; acolo produc noi corpuri elementare care infectează alte celule după liza celulei gazdă. C. trachomatis are un cromozom circular dublu catenar, precum și o plasmidă „criptică”, a cărei funcție este încă neclară.

C. trachomatis-În multe cazuri, infecțiile duc la uretrită, care la bărbați prezintă simptome ale bolii în până la 70% din cazuri, în timp ce este asimptomatică la aproximativ 70% dintre femei. La bărbați, fluorul uretral (sub formă acută), senzația de arsură în uretra și durerea în timpul micției sunt principalele simptome. Femeia poate de asemenea să aibă cervicită - cu scurgeri purulente, uneori puternic mirositoare din canalul cervical. O detectare a agentului patogen include examenul microscopic sau testul de amplificare a acidului nucleic (NAAT) al unui frotiu uretral sau cervical și/sau un diagnostic PCR din urina din primul flux.

Lymphogranuloma venereum (boala Durand-Nicolas-Favre) apare predominant în zonele tropicale și subtropicale din Africa, Asia și America Latină. Cu toate acestea, în ultimii ani au fost înregistrate cazuri și în marile orașe din Europa și SUA.

Trahomul, altul prin C. trachomatis boala declanșată apare aproape exclusiv în țările tropicale cu condiții igienice slabe. Este cea mai frecventă boală oculară la nivel mondial și a doua cauză principală de orbire;

Terapia infecțiilor cu clamidie

Terapia cu antibiotice la alegere este: Doxiciclina 100 mg p. o. 2 × zilnic timp de o săptămână (Tab. 4). În caz de intoleranță sau din alte motive: Azitromicină 1,5 g ca doză unică (terapie de șoc). Și aici este important să se includă partenerii sexuali din (cel puțin) ultimele șase luni în managementul terapiei.