Distribuția implicațiilor clinice ale țesutului adipos - Swiss Medical Review
rezumat
Acumularea excesivă a țesutului adipos este cauza principală a obezității. Cu toate acestea, severitatea sa nu se corelează direct cu comorbiditățile. Acestea sunt mai mult legate de tipul de distribuție a țesutului gras decât de cantitatea sa totală. Analiza morfologică și funcțională a grăsimii relevă diferențe semnificative specifice locației sale. Țesutul adipos este deci un organ real alcătuit din mai multe tipuri de celule cu capacități diferite de hipertrofie, hiperplazie și diferențiere. În timp ce primul este mai dezvoltat la nivel subcutanat, unde adipocitele sunt foarte mari, celelalte sunt caracteristice localizării intraperitoneale. În cele din urmă, severitatea obezității este legată de hipertrofie, în timp ce comorbiditățile sunt asociate cu capacitatea de a se înmulți și de a diferenția.
Introducere
Creșterea semnificativă a prevalenței obezității la nivel mondial a determinat Organizația Mondială a Sănătății (OMS) să o identifice drept o boală a mileniului și se vorbește acum despre o adevărată pandemie. Obezitatea este într-adevăr una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică din vremea noastră. OMS a definit-o ca „o acumulare anormală sau excesivă de țesut adipos care prezintă un pericol pentru sănătate”. 1
Pentru o perioadă foarte lungă de timp, țesutul adipos a fost considerat o entitate pasivă fără funcție fiziologică, în afară de rolul de izolare termică și de stocare a trigliceridelor. În anii 1950, o formă de obezitate clinică, numită android (abdominal), a fost descrisă ca promovând dezvoltarea diabetului de tip 2 și a aterosclerozei. Abia în anii 1980 a fost propus conceptul de sindrom metabolic. În acel moment, sub diferite denumiri precum sindromul X, sindromul plurimetabolic sau chiar sindromul de rezistență la insulină, relația dintre disfuncția metabolică și acumularea abdominală a țesutului adipos a fost bine demonstrată. Progresele în imagistica medicală au făcut posibilă cunoașterea în detaliu a distribuției grăsimii și, prin urmare, identificarea diferitelor locații ale acestui țesut.
De-a lungul anilor, progresul cercetării a arătat că aceste diferențe în localizarea țesutului adipos corespund diferențelor de morfologie și mai ales de funcționalitate.
Aceste diferențe sunt de așa natură încât în zilele noastre țesutul adipos este considerat a fi un organ real alcătuit din mai multe tipuri de celule și cu hipertrofie, hiperplazie și capacități de diferențiere distincte.
Dincolo de controversa asupra valorii conceptului științific al sindromului metabolic, este vorba aici de a discuta unele elemente care diferențiază țesutul adipos visceral de țesutul adipos subcutanat și de a vedea importanța excesului fiecăruia dintre aceste țesuturi ca cardio-. factor de risc metabolic.
Plasticitatea țesutului adipos
Pentru o perioadă foarte lungă de timp, fiziopatologic, obezitatea a fost separată în două tipuri: obezitate hiperplazică și obezitate hipertrofică.
Primul pare să fie legat de o creștere a țesutului adipos prin creșterea numărului de adipocite în timpul copilăriei și adolescenței. Această hiperplazie ar fi definitivă și, prin urmare, ar fi, ulterior, dificil să se impună o reducere semnificativă a excesului de greutate unui adult obez care a fost odată un copil obez și un adolescent.
În schimb, obezitatea de tip hipertrofic, tipică vârstei adulte, pare să fie legată de o creștere a țesutului adipos prin creșterea volumului de adipocite. În această situație, hipertrofia țesutului ar putea fi redusă prin restricția calorică, în timp ce hiperplazia celulelor a fost considerată ireversibilă.
Conform acestei teorii, capacitatea de multiplicare celulară a țesutului adipos s-ar pierde prin urmare la vârsta adultă și, în consecință, posibilitatea creșterii capacității de stocare a rezervelor de energie ar fi legată doar, în acest moment, de creșterea volumului capacității.
Progresele în cercetare și noile tehnici de analiză celulară au permis, în ultimii ani, să demonstreze capacitățile extraordinare ale țesutului adipos de a se adapta la orice situație metabolică cu o plasticitate celulară surprinzătoare. Într-adevăr, „grăsimea”, departe de a fi o entitate pasivă, este un organ complex format dintr-o populație eterogenă de celule înconjurate de vase și nervi. Creșterea țesutului adipos, pe care o vedem la persoanele obeze, este parțial legată de creșterea dimensiunii adipocitelor și parțial de creșterea numărului acestora.
Această hiperplazie este legată de proliferarea și diferențierea celulelor precursoare în adipocite. Fenomenele adipogenezei depind de interacțiunile dintre țesutul adipos și alte organe.
Este important să subliniem că, spre deosebire de vechea teorie, capacitățile de multiplicare (hiperplazie) și de diferențiere celulară a organului gras sunt permanente, adică persistente pe tot parcursul vieții. Acest lucru a fost larg documentat în ultimii ani prin microscopie electronică și alte tehnici.
Figura 1 prezintă varietatea celulelor care constituie țesutul adipos: în timpul diferențierii, celula își dobândește treptat morfologia tipică și în special funcțiile sale metabolice specifice, permițându-i să efectueze lipogeneza care va fi, în adipocitul matur, confirmată prin expresia leptinei, martor al capacitatea de stocare a trigliceridelor.
