Distrofia hepatică acută - cunoștințe de specialitate

Distrofia acută a ficatului este o tulburare severă sau eșecul funcției hepatice (sinteză, detoxifiere, formarea bilei) cu encefalopatie hepatică, care se poate dezvolta în câteva zile (până la săptămâni) și poate duce la deces.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Etiologie și diagnostice diferențiale

Distrofia hepatică acută poate fi cauza

• Hepatita virala,

• criza acută a lui Wilson,

• Boala Weil,

• Sindromul Reye,

• obezitate gestațională acută,

• congestie cardiacă acută dreaptă,

• Toxine: de exemplu otrăvuri cu ciuperci (otrăvire cu tuberculi), alcaloizi vegetali precum extracte din kava (kava-kava, Piper methysticum, este utilizat ca sedativ) sau ceaiuri ginecologice sau orientale nedefinite, otrăvuri comerciale,

• Hepatopatie toxică indusă de medicamente [1]

• Afecțiuni hepatice toxice la alcool, sindrom Zieve

Patogenie

În distrofia hepatică acută cauzată de toxicitate, celulele hepatice (hepatocite) sunt deteriorate și distruse de otrăvuri (toxine).

În hepatita B acută, fulminantă, un răspuns imun excesiv al organismului la antigenul virusului exprimat pe suprafața celulei duce la distrugerea celulelor hepatice. Pacienții cu hepatită fulminantă non-A, non-B (probabil mai ales hepatită autoimună) sunt frecvent homozigoti pentru HLA A1-B8-DR3 [2] .

Necroza țesutului hepatic duce la

• Tulburare de permeabilitate ale hepatocitelor, crescând astfel enzimele hepatice, în special transaminazele, din ser

• Tulburare de sinteză hepatocitelor, scăzând astfel albumina, colinesteraza și factorii de coagulare în ser, formarea glicogenului și gluconeogeneza (printre altele, ca urmare a descompunerii insulinei reduse)

• Tulburare de secreție biliară hepatocite, crescând astfel bilirubina și enzimele colestazei (fosfatază alcalină și gamma-glutamil transpeptidază) în ser

Encefalopatia care este prezentă de obicei poate avea diverse cauze (influențe toxice, hiperamoniemie, hiperperfuzie) și este asociată cu creșterea presiunii intracraniene (presiunea creierului) [3] .

clinică

Următoarele simptome apar cu distrofia hepatică acută:

• agravarea bruscă a bolii hepatice preexistente sau

• debutul acut al bolii din starea de bine;

• Icter,

• Tulburări ale conștiinței, care se înnorează până la comă,

• Foetor hepaticus (miros de ficat în respirație)

Encefalopatia se dezvoltă aproape întotdeauna (vezi patogeneza) și este asociată cu creșterea presiunii intracraniene.

Complicații

Diagnostic

Valorile de laborator

Sunt crescute

• Bilirubină (excreție biliară perturbată)

• GOT (ALAT) și GPT (ASAT) (permeabilitatea celulei este întreruptă)

• fosfatază alcalină, gamma-glutamil transpeptidază și leucina aminopeptidază (colestază)

• Creatinină (sindrom hepatorenal)

• Bicarbonat i.S. (cu un consum perturbat în sinteza ureei, duce la alcaloză metabolică)

Sunt umiliți

---