Diuretice de buclă - critici farmaceutice - Infomed Online
Inel diuretic
Prezentare generală
Furosemidul (Lasix® și colab.) Are un loc ferm de aproximativ 30 de ani, în special în tratamentul insuficienței cardiace și pentru eliminarea edemului renal. Bumetanida (Burinex®), care este disponibilă de mulți ani, dar este utilizată relativ rar, are proprietăți similare. În Elveția, au mai fost adăugate două diuretice cu buclă - piretanidă (Pirenex®) și torasemidă (Torem®), în timp ce acidul etacrynic (Edecrin®) nu mai este disponibil.
Mod de acțiune
Diureticele de buclă duc la creșterea excreției de sodiu, clorură și apă în urină. Efectul său puternic se bazează în principal pe o inhibare a reabsorbției de sodiu și clorură în ramura groasă ascendentă a buclei Henle. Există, de asemenea, o creștere a excreției de potasiu, magneziu și calciu.
Efectul natriuretic este deosebit de pronunțat după primele doze de diuretic buclă. Cu administrarea continuă, mecanismele de compensare conduc la un nou echilibru cu un echilibru neutru de sodiu în câteva zile până la săptămâni. Activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron și stimularea secreției de noradrenalină sunt responsabile de acest lucru.
Diureticele de ansă au și efecte vasculare: dacă sunt administrate intravenos în edemul pulmonar acut, o scădere a presiunilor de umplere a ventriculului stâng poate fi detectată înainte de începerea diurezei. Cu toate acestea, acest efect nu durează după administrarea prelungită.
Farmacocinetica
Aplicarea clinică
Insuficiență renală și sindrom nefrotic
Ascita în ciroza ficatului
Diureticele de buclă pot fi utilizate pentru tratarea hipercalcemiei acute. Cu toate acestea, această indicație și-a pierdut o mare parte din importanță de când bifosfonații au devenit disponibili.
Diureticele de buclă sunt, de asemenea, utilizate pentru a promova excreția substanțelor toxice prin diureză forțată. De asemenea, sunt folosite ocazional în edemul cerebral acut.
Efectul lor anti-astmatic este un efect destul de bine documentat, dar încă nu exploatat comercial al diureticelor de ansă. Furosemidul (sau un alt diuretic cu buclă) inhalat ca aerosol oferă o protecție eficientă împotriva diferiților bronhoconstrictoare. (20)
efecte nedorite
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene scad efectul diureticelor de ansă. Administrarea simultană cu aminoglicozide crește riscul de efecte ototoxice și nefrotoxice ale celor două grupe de substanțe. Majoritatea diureticelor inhibă excreția renală a litiului și astfel îi pot crește toxicitatea.
Instrucțiuni de dozare
Concluzii
Furosemida este un medicament foarte bine cercetat, care poate fi utilizat în mod eficient, cu efecte secundare relativ puține și ieftin în multe situații clinice. Pentru niciuna dintre substanțele mai noi, mult mai puțin bine documentate, până acum au fost furnizate dovezi ale unei eficacități sau toleranțe mult mai bune. Torasemide este, de asemenea, mult mai scump decât produsele concurente. Dacă unul dintre noile diuretice cu buclă poate fi utilizat ca alternativă la tiazide pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, trebuie mai întâi examinat în studii controlate randomizate de mari dimensiuni.