Diuretice și o dietă săracă în sare ca introducere în terapia ascitei
LEIPZIG (scho). Dacă un pacient cu ciroză hepatică dezvoltă ascită, acest lucru înrăutățește semnificativ prognosticul său. Opțiunile de terapie sunt puncții (paracenteză) sau un sistem de șunt. Pentru infecțiile cu ascită există atât antibiotice acute, cât și profilactice. Pentru encefalopatia hepatică, aminoacizii cu lanț ramificat sunt o opțiune.
Publicat: 21.02.2007, 8:00 AM
În ascita cauzată de ciroză, trebuie inițiată terapia diuretică și o dietă săracă în săruri. Acest lucru a fost recomandat de profesorul Jürgen Schölmerich de la Universitatea din Regensburg la XIV Seminar gastroenterologic din Leipzig. Cu toate acestea, datele științifice pentru reducerea sării sunt rare.
Substanțele optime pentru terapia diuretică sunt probabil antagonistul aldosteronului spironolactonă și torasemida buclă diuretică (5 până la 10 mg/zi).
În cazul ascitei masive sau refractare, sunt posibile atât puncția ascitei (paracenteza), cât și TIPS (șunt portosistemic intrahepatic transjugular). Dacă se scurg mai mult de șase litri de ascită, albumina trebuie înlocuită intravenos. De regulă, se recomandă 6 grame de albumină pe litru de ascită îndepărtată.
Cu o cantitate mai mică de paracenteză, se poate perfuza un dilatator de plasmă mult mai ieftin în locul soluției de albumină.
În ceea ce privește libertatea de ascită, TIPS este superior paracentezei. Cu toate acestea, dacă se compară timpul de supraviețuire al pacienților, nu există nicio diferență relevantă, a explicat Schölmerich la seminarul susținut de Fundația Falk.
Dacă apare infecția ascitei și peritonita bacteriană spontană, Schölmerich recomandă terapia cu ciprofloxacină 200 până la 400 mg/zi. Studiile au arătat că perfuzia suplimentară de albumină este eficientă. Pentru a preveni recidiva, se administrează norfloxacină 400 mg/zi sau ciprofloxacină 750 mg o dată pe săptămână.
Encefalopatia hepatică este o complicație frecventă a cirozei hepatice. Până la 70 la sută dintre pacienții cu ciroză hepatică în cabinetele medicale generale prezintă simptome subclinice. Acestea includ scăderea capacității de concentrare și tulburări de memorie.
Sângerările gastrointestinale sau azotemiile duc apoi frecvent la encefalopatie hepatică manifestă. Scopul terapeutic este de a reduce concentrația de amoniac în lumenul intestinal și de a normaliza echilibrul azotului. Acest lucru se realizează pe de o parte prin măsuri dietetice, de exemplu prin administrarea de aminoacizi cu lanț ramificat, cum ar fi peletele Falkamin®. Curățarea colonului cu lactuloză este încă recomandată.
CUVINTE CHEIE
Sângerarea variceală esofagiană
O posibilă consecință a cirozei este varicele esofagiene. Aproximativ 30% dintre cei afectați suferă de sângerări variceale. Pentru profilaxia primară, se prescriu beta-blocante sau varicele se leagă cu o ligatură cu bandă de cauciuc. Dacă apare sângerare, prognosticul depinde de funcția hepatică care este încă prezentă și nu atât de mult de terapia pentru hemostază (hemostază endoscopică, scăderea medicamentoasă a presiunii venoase portale). Prognosticul poate fi îmbunătățit și prin scăderea precoce a presiunii, de exemplu printr-un șunt (TIPS) și profilaxia cu antibiotice în timpul și după terapia endoscopică. (scho)