Diverticulită acută sigmoidă către un tratament din ce în ce mai conservator - Revizuire
rezumat
Introducere
Diverticulita acută, care apare cel mai frecvent la nivelul sigmoidului, este cea mai frecventă complicație a bolii diverticulare, a cărei incidență crește odată cu vârsta. Se estimează că aproximativ 60% din populația caucaziană va dezvolta diverticuli de colon pe parcursul vieții și că 15-25% dintre persoanele cu diverticuli vor avea cel puțin un episod de diverticulită. 1 Riscul de recurență după un focar de diverticulită este de aproximativ 20%. Inflamația diverticulului poate evolua către perforația liberă cu peritonită, dezvoltarea unui abces sau cronic la fistule sau stricturi. În ultimii ani, tratamentul diverticulitei s-a schimbat oarecum odată cu dezvoltarea drenajului percutanat, a laparoscopiei și a tratamentului cu antibiotice. De fapt, diferitele recomandări internaționale au evoluat considerabil 2,3, cu toate acestea, mai multe elemente care rămân controversate sau pentru care dovezile științifice sunt slabe. 4
Diagnosticul și clasificarea clinică
Clasificarea Hinchey
Clasificarea chirurgicală a lui Hinchey (Tabelul 1) este cea mai utilizată clasificare în literatura medicală, care clasifică perforațiile diverticulare în patru etape. 9 Etapa I corespunde unui abces localizat (para-colic). Abcesul pelvian este clasificat ca stadiul II. Stadiul III corespunde peritonitei purulente, în timp ce stadiul IV descrie peritonita stercorală. Clasificarea Hinchey este o clasificare chirurgicală, nu radiologică. Etapele III și IV nu pot fi definite pe imaginile scanate CT.
Rezumatul clasificărilor comune ale bolii diverticulare
Clasificarea Hansen și Stock
Hansen și Stock (Tabelul 1) au propus în 1998 o altă clasificare mai generală pentru boala diverticulară. Stadiul 0 este o boală asimptomatică, stadiul I este diverticulită acută necomplicată, stadiul II este diverticulită acută complicată, iar stadiul III este diverticulită cronică complicată. Această clasificare oferă puțin ajutor în prezicerea prognosticului în contextul inflamației acute.
Clasificare Ambrosetti
Permite, conform criteriilor radiologice, clasificarea diverticulitei ca diverticulită moderată (ușoară) sau severă. Cea din urmă clasă este definită ca prezența extraluminală a materialului de contrast, a aerului extraluminal sau a unui abces, în timp ce diverticulita moderată este definită prin îngroșarea colonului, localizată pe CT, de 5 mm sau mai mult și a inflamației grăsimii pericolice 6 (Tabelul 1).
Din punct de vedere clinic și pentru a ghida tratamentul, diverticulita poate fi definită ca fiind complicată (în caz de fistulă, abces, perforație, stenoză sau pneumoperitoneu) sau necomplicată (simplă) ca în majoritatea recomandărilor diverselor învățate. societăți. 4