Diverticulită Chirurgie minim invazivă Hameln Sana Kliniken AG
Diverticuloza sigmoidă este proeminența membranei mucoase prin golurile musculare existente în tubul intestinal. Aceste protuberanțe sunt dobândite și cresc pe parcursul vieții. Simpla prezență a acestor diverticuli nu are valoare de boală și nu necesită tratament. În acest caz, se vorbește despre diverticuloză iritabilă. Dacă există o acumulare de fecale în aceste protuberanțe, aceasta poate duce la inflamația secțiunii intestinale (diverticulită). Colonul sigmoid, așa-numitul „ileon”, este afectat în aproximativ 90%.
Formarea diverticulilor în intestinul gros este comună în țările industrializate din vest. Frecvența lor crește odată cu vârsta. Este rară la persoanele cu vârsta sub 40 de ani, aproximativ 30 la sută la cei de 60 de ani și aproximativ 65 la sută la cei de 85 de ani. Factorii de risc pentru aceasta sunt dietele cu conținut scăzut de fibre, consumul crescut de carne roșie și lipsa activității fizice. Aproximativ douăsprezece până la 25 la sută din toate persoanele ale căror intestine au dezvoltat diverticuli dezvoltă diverticulită.
Ca o complicație a diverticulitei, o perforare a intestinului poate apărea în aproximativ 10% din cazuri. Acest lucru se face adesea acoperit (acoperit de grăsimea abdominală) și duce la un abces circumscris (acumulare de puroi). Perforația intestinală acoperită diferă clinic puțin de „diverticulita simplă” acută. În schimb, o perforație gratuită (descoperire a inflamației în cavitatea abdominală) duce la o scurgere a scaunului în cavitatea abdominală cu consecința unui tablou clinic serios cu peritonită până la șoc inflamator sever.
O altă complicație este sângerarea diverticulară, care poate apărea ca rezultat al diverticulitei și este una dintre cele mai frecvente cauze de sângerare intestinală la pacienții vârstnici. Deoarece diverticulita progresează de obicei în atacurile recurente, o complicație suplimentară, mai ales după o lungă istorie, este adesea o etanșeitate cicatricială în ileon = sigma (sigmastenoză), care poate duce la creșterea constipației.
Simptomele durerii asupra secțiunii afectate a intestinului sunt cele mai frecvente în abdomenul inferior stâng (deci și apendicita stângă), de multe ori iradiată spre spate și cu peritonită limitată la această zonă. În plus, simptomele frecvente sunt febră, greață, vărsături, modificări ale comportamentului intestinal de la diaree la constipație cu puroi și mucus în scaun și dificultăți la urinare, numite disurie.
În faza acută a bolii diverticulare (diverticulită), după examinarea fizică, se poate utiliza o tomografie a abdomenului (tomografie computerizată) pentru a detecta diverticuloză/diverticulită și pentru a exclude sau a dovedi orice complicații. În plus, sunt determinate semnele inflamației în sânge (leucocite, CRP) și, dacă este necesar, se efectuează o examinare cu raze X a intestinului gros (examinarea contrastului de colon). O colonoscopie (colonoscopie) nu trebuie efectuată în stadiul acut al inflamației, deoarece acest lucru creează riscul unei perforații libere (perforarea intestinului); O excepție este sângerarea diverticulară acută.
Diverticuloză diagnosticată incident fără simptome nu necesită niciun tratament; Aici este recomandată doar o dietă bogată în fibre.
În ceea ce privește metodele terapeutice - antibiotic conservator sau chirurgical - trebuie făcută o distincție între inflamația diverticulului necomplicată sau complicată. Dacă prima apariție inflamatorie apare fără complicații, medicamente, de obicei terapia cu antibiotice și durere, tratată. Excepție fac pacienții imunosupresați cu un risc semnificativ mai mare de a dezvolta complicații. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală planificată la intervale de timp (cel puțin 3-4 săptămâni după diverticulita tratată) trebuie efectuată după ce prima apariție a inflamației a dispărut. În cazul diverticulitei complicate, indicația pentru operație este întotdeauna dată. În cazul inflamației recurente cronice, operația intervalului trebuie încercată după al doilea episod inflamator.
În timpul operației, secțiunea intestinului care transportă diverticulul este îndepărtată în colonul sigmoid și cele două capete rămase ale intestinului sunt conectate între ele din nou cu o cusătură. Ca rezultat al progresului în tehnologia chirurgicală, operația, similară cu îndepărtarea vezicii biliare, poate fi acum minim invazivă la majoritatea pacienților, adică H. poate fi realizat folosind tehnologia găurilor de cheie. Pentru pacient, aceasta înseamnă o ședere mai scurtă la internare, mai puține cicatrici, mai puțină durere și mai puține aderențe. Cu toate acestea, în unele cazuri, operația trebuie efectuată în mod tradițional printr-o incizie abdominală. În combinație cu conceptul rapid, veți primi o terapie optimă a durerii și o convalescență rapidă după operație în clinica noastră.
În caz de urgență (perforație intestinală liberă, peritonită, obstrucție intestinală), deseori trebuie creat temporar un anus artificial, dar acesta poate fi mutat înapoi după un timp. În plus, într-un astfel de caz există un pericol acut pentru viață, astfel încât o posibilă operație ar trebui luată în considerare la timp, în special în cazul inflamației recurente a diverticulului.