Diverticulită răspândită a bolii la Spitalul Rotthalmünster
Unitățile sanitare din districtul Passau 10 iunie 2016 Generalități
de Dr. med. Markus Bruha, medic șef al secției de chirurgie generală și viscerală/proctologie la spitalul Rotthalmünster
Diverticulele, proeminențe pe mucoasa intestinală, sunt de obicei inofensive. Cu toate acestea, dacă se inflamează, acest lucru poate duce la disconfort sever. O inflamație a diverticulilor, diverticulita, devine un motiv din ce în ce mai frecvent pentru spitalizare și tratament. Această dezvoltare este, de asemenea, legată de îmbătrânirea crescândă a populației noastre, deoarece diverticulii apar mai frecvent la persoanele în vârstă, în special.
Diverticulita, o inflamație a protuberanțelor mucoasei intestinale, devine un motiv din ce în ce mai frecvent pentru tratamentul internat în spital. (Foto: underdogstudios - fotolia.com)
Ce este diverticulita?
Diverticulele, proeminențe ale mucoasei intestinale, apar predominant în zona intestinului gros. Afectează de obicei pacienții cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani, dar astfel de protuberanțe sunt tot mai frecvente la persoanele mai tinere. Cauzele bolii diverticulare nu sunt încă pe deplin înțelese. Este probabil ca o creștere a presiunii în intestin să fie responsabilă de acest lucru. Acest lucru explică faptul că protuberanțele apar în principal în colonul stâng, unde predomină cele mai mari condiții de presiune. Datorită presiunii ridicate, părți ale peretelui intestinal ies și rezultă așa-numitele diverticuli. Simpla prezență a diverticulilor se numește diverticuloză. Acest lucru este inofensiv în sine și nu necesită tratament la aproximativ trei sferturi din toți pacienții. Cu toate acestea, unii pacienți prezintă dureri în zona diverticulului fără semne de inflamație. Aici devine dificil să se diferențieze așa-numitul sindrom al intestinului iritabil de diverticuloză.
Cu toate acestea, dacă diverticulii se inflamează, se numește diverticulită. Prin urmare, în Germania, în fiecare an, trebuie efectuate aproximativ 60.000 de cazuri de tratament internat. În diverticulită, se face distincția între diverticulita necomplicată și complicată. Diverticulita necomplicată este „numai” o inflamație a peretelui intestinal care poate fi tratată cu antibioterapie. Doar cazurile mai severe necesită tratament internat. Diverticulita complicată, pe de altă parte, este o formă mai gravă de inflamație și, ca o complicație acută, poate provoca spargerea intestinului, formarea de abcese sau peritonită severă. Consecințele pe termen lung sunt formarea de fistule (de exemplu în vezică), constricții ale peretelui intestinal cu inflamație recurentă sau sângerări diverticulare.
Diverticulita este diagnosticată pe de o parte pe baza rezultatelor examinării, pe de altă parte cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete sau a unei tomografii computerizate a abdomenului. Acesta din urmă are un avantaj aici, deoarece toate celelalte organe din abdomen sunt, de asemenea, „examinate” în același timp. O colonoscopie este interzisă în stadiul acut al diverticulitei, deoarece peretele intestinal este inflamat și pătrunderea peretelui intestinal poate avea loc în timpul colonoscopiei. Severitatea diverticulitei este uneori foarte dificil de evaluat și, în cazul unei boli mai severe, este de obicei necesar tratamentul internat pe termen scurt. În funcție de gravitatea bolii, terapia variază de la abstinența alimentară pe termen scurt până la intervenția chirurgicală.
Când trebuie operată boala diverticulară?
La spitalele Rotthalmünster, Vilshofen și Wegscheid, diverticulita este tratată conform celor mai recente linii directoare, iar terapia este adaptată individual fiecărui pacient. Pacienții vârstnici sau bolnavi cu comorbidități multiple sunt mai predispuși să meargă la terapie non-chirurgicală, adică tratați cu perfuzii și antibiotice. Cursurile mai severe cu perforații intestinale sau formare de abces în abdomen trebuie, desigur, să fie operate imediat, chiar și la pacienții mai în vârstă și grav bolnavi.
O diferențiere fundamentală este necesară aici dacă pacientul este grav bolnav și dacă există o perforație intestinală liberă. Toate aceste cazuri trebuie operate imediat. În cazul unor astfel de cursuri severe de diverticulită, adesea trebuie creată o ieșire artificială în prima operație. Cazurile cu acumulări de puroi în abdomen pot fi pretratate uneori cu terapie prin puncție (de exemplu, puncția CT-ghidată a unui abces abdominal). După ce abcesul s-a vindecat, o operație minim invazivă, care este mai puțin periculoasă pentru pacient, are adesea succes. Partea colonului care transportă diverticulul este îndepărtată și se creează o nouă conexiune intestinală în zona intestinală sănătoasă. Aceasta este, de asemenea, principala complicație a acestei operații - indiferent dacă este efectuată în mod deschis sau minim invaziv. Dacă apare o scurgere în timpul noii conexiuni, aici trebuie creată o priză artificială ca protecție pentru noua conexiune intestinală. În general, totuși, astfel de scurgeri de cusături intestinale sunt relativ rare (3 până la 5%).
Consumul unei diete bogate în fibre poate ajuta la prevenirea bolilor diverticulare. (Foto: PhotoSG - fotolia.com)
Medicii curatori nu fac mai ușor pentru ei înșiși să decidă ce pacient să recomande o operație. Chiar și o operație planificată în intervalul fără inflamații poate avea, în anumite circumstanțe, complicații grave, în cazuri extreme, chiar letale. În unele cazuri, însă, o operație este inevitabilă, în special în cazul diverticulitei complicate cu fistule în vezica urinară sau îngustarea intestinului sau obstrucția intestinală. Chiar și pacienții cu un sistem imunitar suprimat, de exemplu cu boli reumatice sau după transplanturi de organe, sunt mai susceptibili de a fi operați, deoarece au un risc mai mare de infecție care pune viața în pericol datorită bolii lor de bază.
Cele mai moderne proceduri sunt efectuate în spitalele noastre înainte, în timpul și după operație. Acestea includ terapia adecvată etapei bolii diverticulare, reconstrucția rapidă a dietei sau mobilizarea timpurie. O indicație pentru o operație este, de asemenea, stabilită în strânsă cooperare cu departamentele interne și radiologice.
Ce puteți face acum pentru a preveni diverticuloza sau apariția diverticulitei?
Conform studiilor recente, oricine dorește să prevină boala diverticulară ar trebui să ia o dietă bogată în fibre. Acestea includ alimente precum fructe bogate în fibre, legume, leguminoase și pâine. Consumul restrâns de carne roșie și alimente bogate în grăsimi poate încetini, de asemenea, formarea de diverticuli. Alte recomandări sunt de natură mai generală în ceea ce privește un stil de viață sănătos: exercițiile fizice regulate, consumul moderat de alcool și evitarea nicotinei sunt benefice.