Diverticuloză colonică - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Școala de Medicină Icahn la Muntele Sinai;

diverticuloză

, MD, Centrul de Boli Digestive

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (3)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Un diverticul colonic este un buzunar asemănător unui sac de mucoasă și submucoasă colonică care trece prin stratul muscular al colonului; deoarece nu conține toate straturile intestinului, este considerat a fi un pseudodiverticul (vezi și Definiția bolii diverticulare).

Deși diverticulele pot apărea oriunde în intestinul gros, ele apar de obicei în partea sigmoidă a colonului. Rareori apar sub reflexia peritoneală și implică rectul. Diverticulele variază în diametru, dar au de obicei o dimensiune de 3-10 mm. Diverticulele uriașe, extrem de rare, sunt definite ca diverticuli cu diametrul de> 4 cm; au fost raportate dimensiuni de până la 25 cm. În diverticulozele colonice, diverticulele sunt de obicei multiple.

Diverticuloza crește în frecvență odată cu vârsta; este prezent în trei sferturi de subiecte> 80 de ani.

Etiologie

Etiologia diverticulozei colonice este multifactorială și nu este pe deplin înțeleasă. Mai multe studii au sugerat o corelație cu factorii de mediu (de exemplu, o dietă săracă în fibre sau bogată în carne roșie), factori ereditari și modificări ale structurii și motilității pereților colonului. Diverticulele se datorează probabil creșterii presiunii intracavitare care duce la hernierea mucoasei în cele mai slabe puncte ale stratului muscular al colonului, zone adiacente vaselor de sânge intramurale.

Etiologia diverticulilor uriași este slab înțeleasă. O teorie este că o gură îngustă induce un efect de supapă cu bilă cu obstrucție intermitentă a deschiderii care determină mărirea diverticulului. Un diverticul gigant foarte mare este adesea o adevărată perforație a unui diverticul mai mic care a fost conținut și înconjurat de pereți și care a fost acoperit în principal cu țesut de granulare.

Simptomatologie

Majoritatea (80%) diverticulozei sunt asimptomatice sau provoacă doar constipație intermitentă. Aproximativ 20% devin simptomatici cu durere sau sângerare atunci când apar complicații inflamatorii sau sângerante.

Pacienții cu diverticuloză dezvoltă uneori simptome gastro-intestinale nespecifice, inclusiv dureri abdominale, balonare, constipație, diaree și eliminarea mucusului din rect. Această constelație este uneori denumită boală diverticulară simptomatică necomplicată. Cu toate acestea, unii experți consideră că aceste simptome se datorează unei alte tulburări (de exemplu, sindromul intestinului iritabil), iar prezența diverticulilor este mai degrabă o coincidență decât o cauză.

Complicații ale diverticulozei

Complicațiile diverticulozei colonice sunt mai frecvente la persoanele care fumează, sunt obeze sau utilizează AINS. Complicațiile apar la 15-20% dintre pacienți și includ

Diverticulita este inflamația dureroasă a diverticulului. Poate fi complicat sau simplu.

Sângerările diverticulare se observă la 10-15% dintre pacienții cu diverticuloză.

Colita segmentară asociată cu boala diverticulară este o manifestare a colitei (de exemplu, hematachezia, dureri abdominale, diaree) care apare la câțiva pacienți (1%) care au diverticuloză. Importanța diverticulozei ca factor cauzal nu este bine definită.

Sângerări diverticulare

Sângerarea diverticulară este cea mai frecventă cauză (până la 50%) a sângerărilor gastrointestinale inferioare cu sânge roșu aprins la adulți. Un studiu a arătat că incidența cumulativă a sângerărilor gastro-intestinale mai mici din diverticuloză a fost de aproximativ 2% la 5 ani și 10% la 10 ani (1).

Fiziopatologia sângerării diverticulare este necunoscută, dar sunt propuse mai multe mecanisme, inclusiv

Trauma locală din fecale afectate într-un diverticul poate eroda vasul adiacent

Volumul crescut al diverticulului care poate întinde (și în cele din urmă) vasul

S-a raportat că AINS cresc riscul de sângerare.

Deși majoritatea diverticulilor sunt localizați în partea distală a colonului (stânga), hemoragiile diverticulare provin din colonul proximal (stânga). Pacienții cu diverticuloză pancolică au o incidență mai mare de sângerare.

Sângerările diverticulare se manifestă prin hematologie nedureroasă. Vasul care sângerează este o arteriolă, deci cantitatea de sânge este de obicei moderată până la severă. Sângele proaspăt sau scaunele brune sunt o manifestare tipică; Rareori, sângerarea diverticulară dreaptă se poate prezenta ca melenă. Sângerarea diverticulară apare de obicei fără diverticulită concomitentă.