Diverticuloză, diverticulită și complicațiile acestora sunt o indicație electivă pentru intervenția chirurgicală
Diverticuloză, diverticulită și complicațiile acestora: indicație operațională electivă din punct de vedere chirurgical Dr. med. Urs Diener Medic șef Chirurgie Wolhusen
În ultimul timp, procedura aplicabilă în prezent pentru diverticulita „bolii răspândite” a fost criticată în ceea ce privește: indicația de bază pentru timpul de operație operația acces ideal (deschis vs. laparoscopic) tip de îngrijire (unică vs. multiplă)
Complicații ale unuia sau mai multor atacuri de diverticulită Flegmon de perete Perforare acoperită Abces intraabdominal Perforare gratuită cu peritonită purulentă/fecală Stenoze, aderențe Formarea fistulelor Sângerare (adesea la pacienții mai în vârstă cu diverticuli sigmoizi)
Rezecția Sigma cu rezecția discontinuă a anastomozei primare în conformitate cu stoma temporară Hartmann în 60% definitivă
chirurgie electivă la toate cele trei clinici LUKS, chirurgia electivă a colonului pentru afecțiuni benigne se efectuează în mod obișnuit laparoscopic. SUA 1998-2000; n 18000 3,7% laparoscopic, U Güller, Arch Surg. 2003 noiembrie; 138 (11): 1179-86. ce este operația și cum se efectuează
chirurgie electivă Conceptul de chirurgie rapidă cu scopul: minimizarea tulburărilor de homeostazie perioperatorie: fără purjare ortogradă, 2 PC-uri pre-op. Funcționare Mobilizare timpurie și dietă imediată 4 până la 10 zile Hospice 6 săptămâni Evitați încărcăturile grele, absența de la serviciu 2-3 săptămâni birou, 6-8 săptămâni șantier, 2 săptămâni pentru medicul de familie; empiric (prima misiune a avut loc la 2 săptămâni după operație!)
Complicații chirurgicale relevante/consecințe scurgeri anastomotice precoce tulburări de vindecare a rănilor/infecții hernie incidență târzie bridenileus diverticulită reînnoită după rezecție 2-9%
Parametrii practici pentru Diverticulita Sigmoidă 1995 Dieta necomplicată/Antibiotice Hinchey II Hinchey III Hinchey IV Drenaj Hartmann Hartmann Am. Soc. Colorect. Surg. Ds Colon Rectum 1995
Etape Hinchey (Adv Surg 1978) Stadiul I: Stadiul II: Stadiul III: Stadiul IV: abces pericolic abces încapsulat în abdomenul inferior, retroperitoneu sau perforare mică a pelvisului mic cu perforație generalizată, purulentă fără peritonită, cu peritonită generalizată, fecală
Parametrii practici pentru Diverticulita Sigmoidă 1995 Dieta necomplicată/Antibiotice Hinchey II Hinchey III Hinchey IV Drenaj Hartmann Hartmann Am. Soc. Colorect. Surg. Ds Colon Rectum 1995
Parametri practici pentru Diverticulita Sigmoidă 1995 2000 2006 dietă necomplicată/antibiotice dietă/antibiotice dietă/antibiotice complicate Hinchey II drenaj drenaj drenaj Hinchey III Hartmann Hartmann rezecție sigmoidă Hinchey IV Hartmann Hartmann rezecție sigmoidă Am. Soc. Colorect. Surg. Ds Colon Rectum 1995/2000/2006
Parametrii de practică pentru Diverticulita Sigmoidă necomplicată 2006 Dieta acută/antibiotice Și apoi? complicat drenaj Hinchey II? Hinchey III Sigmaresection Hinchey IV Sigmaresection Am. Soc. Colorect. Surg. Ds Colon Rectum 1995/2000/2006
Etape conform lui Siewert (Chirurg 1995)
Clasificare CT conform Ambrosetti diverticulită ușoară: îngroșare localizată a peretelui> 5 mm inflamație a grăsimii perifocale diverticulită severă: același plus unul dintre următoarele criterii: abces aer extraluminal contrast extraluminal
Etape conform lui Hansen și Stock (Langenbecks Arch Surg 1999) Etapa 0: Diverticuloză Etapa I: diverticulită necomplicată Etapa II: diverticulită acută, complicată (adesea indicație chirurgicală) IIa: peridiverticulită, diverticulită flegmonă IIb: abces, acoperită, diverticulită perforată IIc: diverticulită perforată liber Diverticulita stadiul III: diverticulită cronică recurentă (indicație OP) Dacă este posibilă o clasificare morfologică CT (stadiul I + III: de asemenea colonoscopic și anamnestic), este posibilă o clasificare preoperatorie în grupuri de risc și deci o decizie terapeutică
Indicații chirurgicale pentru diverticulită în conformitate cu stadiile Hansen și Stock IIa/IIb: după primul atac într-un interval fără inflamații 6-8 săptămâni după tratamentul cu antibiotice sau selectiv timpuriu în cazul persistenței durerii sau execerbării infecției (7-10 zile după tratamentul cu antibiotice) Etapa IIc: perforație gratuită Operațiune de urgență!) Etapa III: recidive
Managementul diverticulitei în statul Washington 1987-2001 Curs natural Studiu retrospectiv de cohortă, timp de observație 0-16 ani, 25% cel puțin 8,5 ani urmăriți Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5
Cursul natural de gestionare a diverticulitei în statul Washington 1987-1991 studiu retrospectiv de cohortă, perioadă de observație 0-16 ani, 25% cel puțin 8,5 ani de urmărire, pacienți operați 574 + 1510 + 4922 + 692 = 7698 7698: 25058 = 30,1% NF OP cu recidivă 692: 20136 = 3,5% 692: 3828 = 18%. NF OP primul lot 4922: 25058 = 19,6% NF OP total 4922 + 692 = 5614 5614: 25058 = 22,4% Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5
Istoria naturală a managementului diverticulitei în statul Washington 1987-2001 Studiu retrospectiv de cohortă, perioada de observație 0-16 ani, 25% cel puțin 8,5 ani de urmărire ? Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5
Istorie naturală Analiza retrospectivă a 996 pacienți cu diverticulită între 1990-2003, vârsta de 13 ani Diverticulită N = 996 30% 47% complicată 20% din care, diverticulită, din care diverticulită, după N = 330 recidive necomplicate, 18% din care 53%, N = 150 diverticulită complicată primară N = 180 80% din care> 2 atacuri anterioare N = 35 35: 996 = 3,5% 1-2 atacuri anterioare N = 115 115: 996 = 11,5% Chapman J., Ann Surg 2006; 243: 6
Incidența și factorii de risc de recurență după intervenția chirurgicală pentru diverticulita dovedită de patologie Analiza retrospectivă a 183 de pacienți operați, urmărire medie 7,5 ani Anderweg C, World J Surg 2008; 12 mar
Concluzii Evaluarea caz cu caz; Situația datelor nu permite căi rigide ale pacientului. Diverticulita complicată tinde să vină odată cu prima sau prima apariție. Nivelul de suferință vine la fiecare apariție suplimentară. OP nu reduce mortalitatea, dar îmbunătățește adesea calitatea vieții. Recurențele sunt deseori necesare în această epocă, în special în ceea ce privește laparoscopia.
Indicație pentru timpul de funcționare al operației: un acces ideal froid este tipul de alimentare laparoscopic o singură dată
indicațiile mele chirurgicale elective bazate pe liniile directoare ale ASCRS 2006 tratate conservator diverticulită complicată perforare abces flegmon fistulă obstrucție suspectată de carcinom după a doua erupție clară de diverticulită recomand recomand clarificare și evaluare individuală cu privire la o operație bazată pe: vârstă (