Diverticulul intestinului - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Diverticulul intestinului - evidențierea în formă de sac a peretelui intestinului subțire, mai rar, cu caracter congenital sau dobândit. Cel mai adesea există o formă asimptomatică a bolii. Formele clinice explicite ale diverticulului intestinului se manifestă prin dureri abdominale vagi, dispepsie, sângerări. Pentru diagnostic, utilizați irigografie, colonoscopie, sigmoidoscopie, ultrasunete și CT a organelor abdominale. Terapia specifică include utilizarea unei diete bogate în fibre, numirea de antispastice, procinetice, medicamente antibacteriene, lactuloză. În cursul complicat al bolii, este necesar un tratament chirurgical.

Diverticulul intestinului

Diverticulul intestinului poate fi congenital (asociat cu patologia ereditară a țesutului conjunctiv) sau dobândit (asociat cu slăbiciunea legată de vârstă a fibrelor interstițiale). Diverticulele sunt suficient de rare în intestinul subțire - 1% dintre pacienți găsesc de obicei diverticulele lui Meckel, care conțin stomac sau țesut pancreatic. Diverticulul intestinului este adesea multiplu și este situat în jumătatea stângă a colonului (70% din timp). La o vârstă fragedă, diverticuloza este detectată doar în 5% din cazuri cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani - la 30% din populație și după 80 de ani, incidența diverticulilor intestinali este mai mare de 65%. Diverticulul intestinului poate fi complicat de inflamații, sângerări, perforații, dar aproape niciodată însoțit de malignitate.

Cauzele diverticulilor intestinului

Apariția diverticulelor congenitale și dobândite ale intestinului poate provoca o varietate de factori, dar baza tuturor acestora stă slăbiciunea țesutului conjunctiv. În cazul fibrodisplărilor congenitale, de regulă, mai mulți diverticuli sunt localizați nu numai în intestin, ci și în alte organe (stomac, vezică și altele.). În primii ani ai peretelui bolii reprezentat de toate straturile diverticulului congenital al peretelui intestinal, dar fibrele musculare se atrofiază cu vârsta. Dezvoltarea diverticulilor intestinali dobândiți contribuie la erori de dietă (consumul de alimente convenționale, mese neregulate, cu excepția fibrelor dietetice, fructe și legume proaspete), deficiențe de vitamine, constipație cronică, dismotilitate intestinală, sedentarism, obezitate.

Fiecare dintre aceste motive duce la creșterea presiunii intracolonice, prolapsul membranei mucoase și submucoasei intestinului între fibrele musculare, formarea cavitației cu un diametru de 3-5 cm în intestinul subțire cel mai frecvent găsit diverticulul lui Meckel -. Conducta congenitală imperforată incompletă de gălbenuș și astfel formată la peste 50 cm de la proeminența degetului supapei bauginievoy fistula intestinală largă conectabilă cu peretele intestinal. Uneori, în duoden se formează un singur diverticul intestinal - lângă mamelonul tată sau pera DPK (de multe ori acest lucru se întâmplă în fundalul ulcerului duodenal). O altă localizare a diverticulozei intestinului subțire este rară.

În intestinul gros, diverticulii se formează în principal în colonul sigmoid și în jumătatea stângă a colonului transvers. Cel mai adesea, diverticulii intestinului sunt dispuși în două rânduri, unul pe fiecare parte a mezenterului. Diverticulii de colon tind să avanseze odată cu înaintarea în vârstă - creșterea presiunii în intestin, congestia conținutului colorat are un efect pulsatoriu (stoarcere) care determină din ce în ce mai multe proeminențe ale peretelui intestinal.

Clasificarea diverticulului intestinal

Există forme congenitale și dobândite de diverticuli intestinali. Diverticuloza congenitală este adesea multiplă, proeminențele sunt localizate în diferite organe. Diverticulele intestinului pot acționa și ca parte a triadei congenitale a Senta, combinată cu o hernie a esofagului diafragmei și colelitiaza.

Diverticulele dobândite ale intestinului cu vârsta se formează la aproape 80% din populație. Puteți avea tracțiune (cu boală a lipiciului), falsă (în absența fibrelor musculare în proeminența peretelui), pe fondul bolilor și al leziunilor intestinale. Localizarea face distincție între diverticulele intestinului subțire și gros. Deriva diferențiază între diverticuli intestinali asimptomatici, manifestați clinic și complicați.

Complicațiile tulburărilor includ diverticulită acută și cronică, aderențe și obstrucții intestinale și fisură de perforare a diverticulului, abces și formare de fistule, sângerări intestinale, colonizare bacteriană intestinală crescută.

Simptomele diverticulului intestinal

Diverticulul intestinului, în majoritatea cazurilor, nu apare mult timp și apare întâmplător la examinarea altor boli. Din punct de vedere clinic, formele explicite ale diverticulilor intestinali indică adesea posibilitatea unor complicații. Apariția simptomelor și a complicațiilor în diverticuloză este asociată cu afectarea motilității peretelui intestinal, congestia conținutului intestinal atât în intestin, cât și în cavitatea proeminenței datorită creșterii presiunii intestinale. Toți acești factori duc la o contaminare bacteriană crescută (mai mult de 1 milion de celule pe ml), la formarea de pietre fecale, la subțierea peretelui intestinal în zonele de trecere a vaselor de sânge.

Din punct de vedere clinic, diverticulii intestinului subțire au dureri abdominale nedeterminate, diaree cronică. Bulindul peretelui colonului poate provoca, de asemenea, dureri abdominale, mai mult în jumătatea stângă, adesea asociate cu defecația și apoi dispare. De asemenea, pentru această boală se caracterizează prin instabilitate a scaunului - constipație alternând constant cu diaree și perioade de mișcări intestinale normale. Când sunt examinate, fecalele se formează sub formă de bile înconjurate de mucus. Pacienții sunt îngrijorați de flatulența crescută, scurgerea abundentă de gaze intestinale.

Odată cu stagnarea prelungită a conținutului scaunului în diverticulii intestinali, apar modificări ireversibile ale peretelui intestinal, flora intestinală este activată și se dezvoltă diverticulita - una dintre cele mai frecvente complicații ale acestei boli. Procesele inflamatorii cronice pot persista mult timp și pot provoca sângerări recurente frecvente, peritonită locală cu formare de aderențe, fistule care leagă intestinul de vagin, vezică și piele.

Inflamația exprimată în cavitatea diverticulului poate duce la perforarea peretelui său, la scurgerea conținutului intestinal în cavitatea abdominală cu formarea unui abces intercuspal și, în cazuri severe - peritonită difuză. Perforarea diverticulului intestinal se caracterizează prin clinica „abdomen acut”, care este confundată foarte des cu apendicita acută. Erorile de diagnostic sunt de obicei descoperite numai în timpul intervenției chirurgicale, care este locul unde se găsesc diverticulii intestinului.

Diagnosticul diverticulului intestinului

Bănuit că prezența diverticulului intestinal al pacientului este destul de dificilă, deoarece boala nu are un tablou clinic specific. Cel mai frecvent, diverticulul intestinal se găsește accidental atunci când se caută posibile cauze ale anemiei fără tumori intestinale. Dacă un gastroenterolog suspectează diverticuloză, vor fi stabilite mai multe teste de laborator: o hemoleucogramă va determina modificările inflamatorii și anemia, analiza FOBT va ajuta în timp, sângerarea intestinală și coprograma și examinarea bacteriologică a fecalelor vor arăta diagnosticul disfuncției intestinale, indigestiei și contaminării bacteriene. elevat.

Pacienții cu această boală necesită testarea bariului, de preferință dublu contrast. Pe raze X vor fi vizibile proeminențele din peretele intestinal care comunică cu cavitatea intestinului. Trebuie amintit că prezența diverticulilor intestinali sunt complicații, trebuie mai întâi să faceți o radiografie convențională a cavității abdominale, să vă asigurați că nu există semne de perforație și abia apoi să numiți un examen de bariu.

Consultația cu un medic endoscopic este necesară atât în prezența unei forme asimptomatice a diverticulului intestinal, cât și în cazul în care se suspectează complicații. Utilizarea procedurilor de diagnostic endoscopic (colonoscopie, sigmoidoscopie) este indicată numai după ce semnele de inflamație au fost atenuate. Colonoscopia este o metodă esențială pentru a căuta o sursă de sângerare în diverticulii intestinului, dar poate contribui la complicațiile bolii. Avantajul tehnicilor endoscopice este posibilitatea biopsiei, examinării morfologice a biopsiilor.

Pentru diagnostic diferențial al altor boli, ultrasunetele, CT, MDCT pot necesita organe abdominale. Diverticulul intestinal diferențiat trebuie să fie cu sarcină ectopică, anemie hipocromă, colită pseudomembrană, sindrom de colon iritabil, boala Crohn, apendicită acută, boală celiacă, cancer colorectal, colită ischemică.

Tratamentul diverticulilor intestinului

Tratamentul pacienților cu diverticul intestinal necomplicat se efectuează în departamentul de gastroenterologie și în cazul complicațiilor severe - în clinica chirurgicală. Pacienți spitalizați cu acută sau exacerbare a diverticulitei cronice, intoxicație, febră mare, comorbidități severe, imposibilitate de nutriție enterală, precum și peste vârsta de 85 de ani. În prezența unei clinici de abdomen acut se efectuează operația urgentă.

Dacă un pacient are un diverticul intestinului determinat asimptomatic, nu este necesar un tratament special. Se recomandă pacientului să includă o cantitate suficientă de fibre în dietă și să respecte principiile unei alimentații sănătoase. La o clinică pentru diverticuli intestinali necomplicate, este prescrisă o dietă bogată în fibre, antispastice, procinetice. Dacă se respectă toate recomandările pentru terapia bolii, se obține de obicei un efect clinic de durată. Dacă pacientul dezvoltă diverticulită, se recomandă utilizarea antisepticelor intestinale, antibiotice, laxative osmotice.

Pentru a normaliza activitatea intestinelor, ar trebui să renunțați la clismele de curățare, la utilizarea necontrolată a laxativelor. Efectul pozitiv este atins și, atunci când este introdus în rutina zilnică de activitate fizică moderată - ajută la întărirea corsetului muscular al trunchiului, la normalizarea mișcărilor intestinale. Pentru a reduce presiunea din lumenul intestinului atribuit unei diete bogate în fibre (cu excepția fibrelor foarte grosiere - ananas, persimmon, cohlrabi, ridiche). Cantitatea de fibre din dietă este mărită la 32 g/l. Este necesar să se excludă produsele care produc gaze, fasolea, băuturile carbogazoase. Pentru a obține efectul dorit, ar trebui să beți cel puțin doi litri de apă pe zi.

Utilizarea laxativelor stimulante, a analgezicelor pe bază de morfină în diverticulul intestinal este contraindicată, deoarece acestea provoacă perturbări suplimentare ale motilității intestinale și exacerbează evoluția bolii. Pentru a îmbunătăți trecerea alimentelor prin intestine, sunt prescrise laxative osmotice - cresc volumul de fecale și își accelerează progresul în tractul digestiv. Cu diaree, sorbanți și astringenți pentru ameliorarea meteorismului, sunt prescrise preparate de simeticonă.

Diverticulita acută necesită spitalizarea pacientului într-un spital chirurgical, numirea de agenți de detoxifiere și de substituție a plasmei, medicamente antibacteriene. Tratamentul durează cel puțin două până la trei săptămâni, după externarea din spital, terapia de întreținere este similară cu cea efectuată pentru diverticulii intestinali necomplicati.

Tratamentul chirurgical este indicat în dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol: perforație, abces, obstrucție intestinală, sângerare abundentă, formare de fistule. Chirurgia planificată este, de asemenea, prescrisă pentru sângerări recurente și diverticulită. În cazul diverticulilor intestinali, o parte a intestinului afectată de diverticuloză este rezecată cu o anastomoză. În situații complexe, se efectuează o colostomie pentru a facilita scurgerea scaunului și, odată ce starea sa stabilizat, se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Prognosticul și prevenirea diverticulilor intestinali

Prognosticul în prezența unui diverticul al intestinului este de obicei favorabil, dar uneori această boală duce la apariția complicațiilor care pun viața în pericol. Diverticulita apare la aproximativ un sfert dintre pacienți. Eficacitatea tratamentului său în primul episod este cea mai mare - până la 70%, cu al treilea episod eficacitatea terapiei este redusă la 6%.

Nu există profilaxie a diverticulului congenital al intestinului. Pentru a preveni dezvoltarea diverticulilor dobândiți, normalizarea dietei și a dietei, utilizarea unor cantități adecvate de fibre și lichide, se poate face efort fizic moderat.