Terapie de substituție renală pentru diabetul de tip II, boli vasculare, hipertensiune arterială

Mai mult de jumătate din noile adăugiri la terapia de substituție renală sunt cauzate de diabet de tip II, boli vasculare și hipertensiune arterială.

Rata anuală de creștere a pacienților cu terapie de substituție renală în Europa este de aproximativ 6%. Peste zece ani, numărul pacienților va crește cu încă 60%. Tratamentul de dializă și transplantul de rinichi sunt oferite ca terapie de substituție renală. Acceptarea diferită a terapiei de substituție renală din 1965 a avut, de asemenea, un impact major asupra transplantului. Mai mult de 80% dintre persoanele care primesc terapie de substituție renală trăiesc în țările industrializate. În țările în curs de dezvoltare, acest tratament nu este practic accesibil.

La un moment dat în Europa, acceptarea de către pacienți a terapiei de substituție renală a fost foarte mult influențată de facilitățile existente. În a doua jumătate a secolului trecut a existat o expansiune continuă a locurilor de dializă, ceea ce a sporit și acceptarea în rândul populației de a fi tratați. Dacă se examinează diferențele privind incidența cauzelor bolii, acestea se caracterizează foarte mult prin restricții de acces în primii 20 de ani. Până în 1980, mulți pacienți vârstnici au fost excluși de la tratament pentru lipsa facilităților. Acest lucru se poate observa din creșterea valorilor medii de vârstă, care depășește în mod clar creșterea în vârstă a populației.

Conform studiilor epidemiologice din țările industrializate, aproximativ 10% din populație suferă de boli cronice de rinichi. Datele colectate în principal în SUA au fost confirmate în studii efectuate în țările UE și Norvegia. În general s-a demonstrat că situația poate fi transferată și în țările europene. Copiii și adolescenții sunt mai puțin afectați decât adulții mai în vârstă.

La copii și adolescenți, cele mai multe tulburări congenitale sunt cele care duc la afectarea funcției renale. Acumulările familiale ale bolilor renale sugerează că factorii ereditari și predispoziția genetică joacă un rol în dezvoltarea bolii. Astfel de factori ereditari fac obiectul unor investigații genetice în curs, care sugerează o nomenclatură cu granularitate mai mare în viitor.

Risc de boală renală dobândită și terapie de substituție renală din cauza vârstei și a altor factori de risc

Riscul de boli renale dobândite crește odată cu înaintarea în vârstă. De exemplu, un studiu efectuat la departamentul de patologie din Basel a arătat că 70% din rinichii autopsiați au prezentat o patologie pe o perioadă de doi ani. Pericolul pentru rinichi odată cu creșterea vârstei este cu siguranță legat de apariția tot mai mare a vaselor de sânge.

Întreaga cale vasculară a unui om adult este de aproximativ 90 km. Aproximativ o treime din toate vasele de sânge din corpul uman sunt situate într-un spațiu foarte mic în rinichi, iar o cincime din debitul cardiac este pompat prin rinichi. Tulburările care pot ataca vasele corpului uman în cursul vieții amenință și structurile fine ale rinichilor.

Prin urmare, nu este surprinzător faptul că stilurile de viață care duc la diabet, hipertensiune arterială sau obezitate, precum și fumatul și abuzul unor medicamente, pun în pericol rinichii.

O schimbare conștientă a stilului de viață ar putea întârzia semnificativ progresia unei boli renale existente.

Studiile din ultimii ani au arătat că bolile renale cronice prezintă un risc special de complicații cardiovasculare. Riscul de evenimente cardiovasculare fatale la persoanele cu boli de rinichi este de 10 până la 20 de ori mai mare decât la persoanele cu rinichi sănătoși.

Progresele în tratamentul unor astfel de evenimente și complicații au dus la creșterea numărului de persoane care ajung la stadiul final al bolii renale.

Anumite boli de rinichi și terapie de substituție renală

Schimbarea bolii subiacente de-a lungul deceniilor în partea noastră a lumii este mai puțin caracterizată prin creșterea sau scăderea absolută a anumitor boli renale decât prin acceptarea crescândă a tratamentului de către cei afectați. În 1970, aproape 75% dintre pacienți aveau glomerulonefrita (GN) ca cauză a bolii și aproape 15% nefrită interstițială cronică (IN/PN, nomenclatură veche: pielonefrita cronică), această imagine se schimbase deja semnificativ în 1985. (1985: GN 132 (26%), IN/PN 107 (21%).

Alți 20 de ani mai târziu, scăderea relativă a acestor afecțiuni renale tradiționale a devenit și mai vizibilă (2005: GN 148 (12%) și IN/PN 98 (8%), numărul absolut de pacienți cu cauzele principale GN + IN/PN a fost din 1985 nu s-a schimbat semnificativ până în 2005 (GN 1985: 132 și 2005: 148; IN/PN 1985: 107 și 2005: 98).

Pacienții cu tulburări ereditare precum pacienții cu rinichi chistici. Datorită localizării defectului, rinichii chistici se numără astăzi printre bolile ciliare. Studii de terapie promițătoare sunt în prezent în desfășurare. Apoi poate fi posibilă prevenirea insuficienței renale în stadiul final la pacienții afectați prin reducerea creșterii chistului.

Cu facilitățile de tratament din ce în ce mai disponibile, pacienții cu nefropatie diabetică de la începutul anilor 1970 au fost acceptați pentru tratament numai în cazuri foarte rare din cauza prognosticului slab cunoscut. Mai întâi au fost pacienți tineri cu diabet zaharat de tip I cu sechele predominant microangiopatice. În 1975 erau 7 (3,6%), 48 (9,4%) în 1985 și 67 (10,9%) în 2000. Pacienții cu diabet zaharat de tip II au fost, de asemenea, acceptați sporadic doar la începutul anilor 1970 din cauza prognosticului pe termen lung extrem de slab; în 1985 erau 33 (6,1%), dar în 2005 erau 381 (30,5%).

Boli vasculare

În paralel cu creșterea puternică a diabeticilor, pacienții cu diferite boli vasculare și pacienții după nefrectomie tumorală sunt acum acceptați. De remarcat în special în cazul bolilor vasculare sunt pacienții cu o evoluție rapid progresivă (de ex. Mb. Wegener), al căror prognostic pe termen lung s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii ani.

Pacienții cu cauze vasculare, cum ar fi diabeticii, au de obicei o serie de comorbidități care complică, care au apoi un efect nefavorabil asupra prognosticului.

De mai bine de 50 de ani, transplantul de rinichi a fost luat în considerare la toți pacienții cu insuficiență renală la care se poate aștepta să fie supuși unei intervenții chirurgicale majore. Unele boli tumorale, leziuni vasculare severe sau infecții sistemice sunt motive persistente pentru excluderea dintr-un transplant, dar nu vârsta pacientului.

Factori prognostici

Mai mult de 50% din noile adăugiri la terapia de substituție renală sunt cauzate de diabetul zaharat de tip II, bolile vasculare și consecințele hipertensiunii și pot fi influențate prognostic de factori modificabili. În unele cazuri, întârzierea în progresia unor boli este deja vizibilă din cauza creșterii vârstei medii la diabetici. La urma urmei, ei sunt printre factori de progresie modificabili în special nicotina, tensiunea arterială și obezitatea, precum și stilul de viață sedentar.

Prin urmare, progresia poate fi întârziată și cu măsuri simple: încetarea consumului de nicotină, normalizarea tensiunii arteriale și normalizarea greutății. Alți factori de progresie au fost identificați prin numeroase experimente și pot fi influențați de măsuri adecvate și uneori și de medicamente. La acest factori de progresie extinse (secundare) socoteală:

• Hipertensiune intraglomerulară și hipertrofie glomerulară,
• Retenție de fosfat cu depozite de CaPO4 amorfe sau cristaline însoțitoare,
• sinteza crescută a prostaglandinelor,
• hiperlipidemie la pacienții cu sindrom nefrotic,
• acidoză metabolică,
• Proteinurie,
• boală tubulointerstițială persistentă,
• Toxine uremice,
• fier filtrat prin rinichi (liant cu gel de fier),
• administrarea prelungită a nefrotoxinelor.

Verificări medicale preventive adecvate pentru grupurile de risc

Chiar dacă bolile renale nu pot fi întotdeauna evitate, trebuie să fie o preocupare specială oprirea progresiei bolii până la pierderea finală a organelor. În primul rând, ar fi foarte important să se identifice populația cu risc prin examinări medicale preventive adecvate. Acestea includ un test de bandă de urină și un test de sânge pentru creatinină la populația cu risc. Creatinina este un produs final al metabolismului muscular, care crește măsurabil în sânge atunci când rinichii sunt funcționali. Populația cu risc include persoanele cu vârsta peste 55 de ani, bărbații, diabeticii, fumătorii, persoanele cu hipertensiune arterială și cei cu boli vasculare cunoscute.

Sursa: Ce boli duc la terapia de substituție cronică a rinichilor? Prim. Dr. Reinhard Kramar. MEDMIX 4-2008

---