Diverticulul sigmoid - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Diverticulul Sigmoid Colon - o proeminență patologică a pereților săi, care se formează prin procese degenerative în țesuturi. Boala poate fi asimptomatică sau manifestă cu dureri abdominale, obstrucție a scaunului (constipație sau diaree), flatulență, sângerare, semne de inflamație. Diagnosticul se efectuează cu ajutorul unei colonoscopii și a unei irigoscopii, testele de laborator sunt utile. Funcția motorie a intestinului este evaluată prin manometrie. Terapia este conservatoare și vizează reglarea scaunului și combaterea complicațiilor. Dacă este ineficient, este indicat tratamentul chirurgical.
Diverticul sigmoid
Diverticulul colonului sigmoid - este una dintre manifestările diverticulozei intestinului gros, care se caracterizează prin prezența proeminențelor anormale în pereții colonului sigmoid, rezultate din procese degenerative, dismotilitate și constipație cronică. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale colonului. Diverticuloza este diagnosticată la aproape una din zece persoane din țările dezvoltate. Aproximativ o treime din cazuri apar în diverticulul colonului sigmoid. Alți 10-13% sunt asociați cu patologia dacă procesul se extinde atât la colonul sigmoid, cât și la colonul descendent. Trebuie remarcat faptul că doar 20% dintre pacienți dezvoltă în cele din urmă simptome pe care toate celelalte diverticule ale sigmoidului le-au fost diagnosticate accidental sau nu în timpul vieții. Problema este relevantă pentru acele țări în care dieta este foarte săracă în alimente bogate în fibre și este mai puțin relevantă pentru țările din Africa, Asia și America de Sud. Proctologii tratează diverticuloza.
Cauzele diverticulului colonului sigmoid
Există trei cauze fiziopatologice principale ale diverticulului sigmoid: modificări distrofice ale pereților intestinali, perturbarea peristaltismului, patologii vasculare. Creșterea presiunii în intestine din cauza stagnării scaunului este, de asemenea, nu îngrijorătoare. În majoritatea cazurilor, toți acești factori funcționează împreună.
Distrofia țesuturilor (sistemul muscular, membrana mucoasă și stratul submucos) apare la bătrânețe sau datorită slăbiciunii congenitale a țesutului conjunctiv din cauza sintezei de colagen afectată. La persoanele de vârstă mijlocie, schimbările în peristaltism vin în prim plan, care se manifestă în discordinarea mișcărilor musculaturii netede în pereții intestinali, spasme. Acest lucru duce la creșterea presiunii în intestine, stagnarea scaunului. Ca rezultat, fibrele musculare sunt stratificate și se formează diverticulele sigmoidului.
Factorii de mai sus sunt legați de boala vasculară. Spasmul muscular constant duce la o încetinire a circulației sanguine, stagnarea sângelui în capilare și venele peretelui intestinal. În plus, arterele pot fi afectate de ateroscleroză. Trofeul este rupt, ceea ce agravează și mai mult procesele degenerative din țesuturi și duce în cele din urmă la formarea diverticulilor sigmoizi.
Importantă în dezvoltarea diverticulului sigmoid este structura acestei părți a intestinului. Stratul muscular al intestinului gros nu este uniform, se întinde pe toată lungimea sa sub forma a trei panglici (umbre). Venele și arterele trec prin ele în multe locuri, ceea ce determină formarea unor zone în pereții intestinali care sunt cel mai susceptibile la influențe negative și presiune crescută în cavitatea lor. Proeminențele apar și datorită numeroaselor haustre din sigma. Alimentația necorespunzătoare provoacă constipație și stagnare a maselor fecale, care este un factor suplimentar în expansiunea și slăbirea pereților și formarea diverticulilor sigmoizi.
Cursul clinic al diverticulului sigmoidului împărțit în asimptomatic, cu simptome clinice severe și complicații (diverticulită, infiltrate și abcese intestinale, sângerări, perforații și fistule intestinale, peritonită). Conform structurii morfologice, diverticulele sigmoidului sunt împărțite în reale și false. Adevăratele diverticule sunt proeminențe care implică toate straturile peretelui intestinal (musculare, mucoase și submucoase). Într-un fals diverticul, doar membrana mucoasă iese în afară.
Simptomele Diverticulului Sigmoid
La majoritatea pacienților, diverticulul sigmoidului nu se manifestă. S-ar putea să nu știți despre problemă de ani de zile, cu excepția cazului în care există o complicație sau nu apelează la proctologul legat de alte boli. O cincime dintre pacienți s-a plâns de dureri abdominale periodice ca colici. Durerea este estompată sau localizată în ileonul stâng; peretele abdominal nu este stresat la palpare. Sindromul durerii se poate produce independent, uneori ameliorarea vine după o mișcare intestinală. În plus, flatulența și constipația cronică sunt înlocuite în mod regulat de diaree. Toate aceste simptome se potrivesc tabloului clinic al sindromului intestinului iritabil, ceea ce face diagnosticul foarte dificil.
Modificările simptomatice și devin mai evidente atunci când apar complicații. Cea mai frecventă dintre acestea - diverticulita sau inflamația diverticulilor colonului sigmoid. Apare din cauza stagnării fecalelor în lumenul intestinal și în diverticuli, acțiunea florei intestinale și permeabilitatea crescută a peretelui slăbit al colonului sigmoid. Durerea abdominală este agravată, localizarea sa este adesea incertă. Palparea a fost o ușoară tensiune a peretelui abdominal anterior, durere crescută în zona pelviană stângă. Pacientul crește temperatura, apar simptome de intoxicație.
Un curs suplimentar al bolii poate duce la formarea unui infiltrat. Inflamația se extinde la mezenter, oment și țesuturile înconjurătoare. La palparea abdomenului inferior stâng, se palpează o compactare dureroasă cu mobilitate restrânsă. Se poate forma un abces la locul infiltratului. Starea pacientului se deteriorează brusc, temperatura crește la valori ridicate, febra este agitată, cu fluctuații zilnice mari. La palpare, există o tensiune locală puternică în peretele abdominal, o durere ascuțită.
Perforarea sau perforația diverticulului sigmoid este cea mai gravă complicație. Procesul se poate dezvolta pe fundalul divergulitei sau fără semnele sale. Pacienții se plâng de dureri severe, slăbiciune, febră. Consecința perforației este întotdeauna peritonită sau flegmon retroperitoneal (dacă perforația diverticulului sigmoid are loc în mezenter). Starea pacientului este severă, cu slăbiciune, febră, simptomatic al abdomenului acut. Când perforația se deschide în organul gol sau pe suprafața pielii abdominale, se formează o fistulă. Cel mai adesea, fistulele se deschid în lumenul intestinului subțire, vezica urinară, mai rar în lumenul vaginului.
Încălcarea integrității vaselor peretelui intestinal duce la sângerări deschise. Poate fi primul și singurul simptom al diverticulului sigmoid. Sângele apare în fecale, aproape că nu se amestecă cu fecalele, nu își schimbă culoarea. Sângerarea este rareori severă, dar poate fi repetată deoarece bucățile de fecale afectează permanent peretele intestinal. Sângerările frecvente în final duc la anemie.
Diagnosticul diverticulilor sigmoizi
Revelați diverticulul colonului sigmoid, puteți utiliza examinări endoscopice. Irigoscopie efectuată în principal - radiografie a colonului după o clismă de bariu. În proctologie, această tehnică este considerată una dintre cele mai informative pentru diagnosticul diverticulilor sigmoizi, deoarece permite să vadă proeminența peretelui intestinal, să-i măsoare dimensiunile, să estimeze mobilitatea sigmoidului și valoarea tonală a pereților lumenului. Pentru a îmbunătăți rezultatul, studiul este realizat în mai multe proiecții.
Colonoscopia se efectuează după primirea rezultatelor irigoskopii, deoarece în acest studiu riscul de deteriorare a perforației și diverticulul colonului sigmoid este. Procedura permite evaluarea stării pereților intestinului și a diverticulilor pentru a arăta dimensiunea proeminențelor, modificări inflamatorii și leziuni sângerante. Dacă este necesar, puteți face o biopsie. Dacă pacientul a exprimat tulburări motorii ale intestinului, efectuând manometrie.
Metodele de laborator au o valoare auxiliară, servesc la diagnosticarea complicațiilor. Dacă diverticulita în testele generale de sânge poate detecta deplasarea leucocitozei din sânge la stânga, VSH a crescut. Sângerarea duce la scăderea numărului de celule roșii din sânge, scăderea nivelului de hemoglobină. Identificați pierderile mici de sânge în timpul deteriorării vasculare a diverticulului sigmoid prin utilizarea sângelui ocult în scaun.
Sigma divergentă diferă cu o serie de boli. Este necesar să scăpați de cancer, sângerările observate adesea (procesul malign duce la anemie severă, scădere în greutate). pentru că această boală se caracterizează prin diaree cu sânge și mucus, procesul acoperă întregul intestin, inclusiv rectul - ar trebui, de asemenea, să faceți diferența între diverticulii colonului sigmoid și boala Crohn. Colita ischemică apare brusc și continuă cu severă și simptomatică.
Tratamentul diverticulilor sigmoizi
Tratamentul principal pentru diverticulele sigmoide necomplicate este normalizarea mișcărilor scaunului și intestinului. Pacienților li se prescrie o dietă bogată în fibre. Dacă dieta nu produce rezultate, adăugați fibre, medicamente laxative. Pentru a regla peristaltismul, utilizați antispastice (drotaverină) și procinetice (domperidonă, clorhidrat de titopridă). Dacă este necesar, vă recomandăm să luați suplimente enzimatice.
Diverticulita necesită terapie cu antibiotice cu spectru larg: fluorochinolone, derivați de 8-hidroxichinolonă. De asemenea, se oferă terapie de detoxifiere. Când sângerarea numiți medicamente care măresc coagularea sângelui. Chirurgia este necesară la perforarea diverticulului colonului sigmoid, la formarea de fistule, abcese, peritonită. Operațiile planificate sunt efectuate cu diverticuli multipli ai colonului sigmoid. Esența intervenției constă în excizia zonei afectate - rezecția sigmoidului.
Prognosticul și prevenirea diverticulului sigmoid
Evitați formarea de diverticul de colon sigmoid, respectând o dietă adecvată: această boală aproape nu se găsește în țările în care oamenii mănâncă în principal legume, fructe și cereale. Dieta ar trebui să conțină alimente bogate în fibre. În primul rând, aveți nevoie de terci (fulgi de ovăz, hrișcă, grâu), fructe, legume crude și fierte. În plus, ar trebui să se acorde mai multă atenție exercițiilor fizice moderate.
Datorită faptului că diverticulii sigmoizi sunt asimptomatici la 80% dintre pacienți, prognosticul pentru această boală este foarte favorabil. Se agravează odată cu vârsta, pe măsură ce se dezvoltă modificări atrofice la nivelul pereților intestinali. Un prognostic mai puțin favorabil pentru complicații precum abcesul, peritonita, perforația diverticulului sigmoid.