Doamna I.

1 Pregătire interdisciplinară în chirurgia viscerală 16 noiembrie 2006 Caz 4 Malasimilare polietiologică, pancreatită cronică Ch. Merlo/J. Metzger/D. Criblez 1948 Appendectomie 1961 obstipare cronică 1962 Ianuarie: Billroth II 1962 Iunie: Bridenileus 1963 Dec.: Bridenileus, rezecție ileonă cronică Suferind triada: sindromul intestinului scurt, sindromul de dumping, probleme de aderență (75: adhesioliză) stenoza duodenală arteriomesenterică? Raport OP 1962 Stenoza duodenală arterio-mezenterică Situs: duoden ectatic; Flexura duodenojejunalis pare a fi blocată de navele mezenterice care traversează aici OP: Billroth II 1

ERCP stent insert

4 posibilități - tumoră de cap pancreatică neclară Întrebare cardinală: malignă sau cron. P. Per se 2 posibilități (Frey/rezecție) Rezecția capului de conservare a duodenului (conform lui Frey) Nu există excludere fiabilă a malignității Problemă de drenaj Choledochus (stent) Tehnic destul de dificil i.d. Situație duodenopancreatectomie după capul Whipple rezecat cu duoden Ø Pasaj duodenal Posibil. mai lung laț (sindrom de dumping) intervenție cu risc ridicat? Mai multe operații anterioare (pancreasul nu a fost mobilizat, dar inflamația cronică)? Riscuri secundare? Stare nutrițională!? Problema de malabsorbție nu s-a rezolvat (St. după rezecții multiple ale intestinului subțire) Anamneză intermediară 2007 Creșterea diareei din martie, recurentă. Vărsături, pierderi de GW, hipoalbuminemie (edem la picioare) Creșterea cu ultrasunete a dimensiunii masei Cap pancreatic, ascită Spitalizare Medicină (sindrom de malasimilare) Constatări de laborator Albumină 21 g/l (35-52) Calciu 1,81 mmol/l (2.1-2.7) Fosfat 0,65 mmol/L (0,9-1,5) Potasiu 3,1 mmol/L (3,5-4,8) Magneziu 0,48 mmol/L (0,7-1,1) Comentariu despre sindromul de malasimilare si terapia si posibila cauza a pancreatitei cronice (D. Criblez) 4

5 Pancreatită cronică alcool Hipercalcemie/hiperparatiroidism Pancreas divisum Pancreatită cronică ereditară Formă minoră de fibroză chistică "idiopatică" Anamneză intermediară 2007 Curs stabil după externarea spitalului Supravegheat prin sondă duodenală, MCT Începând cu 07 septembrie, deteriorarea AZ și recurentă. Vărsături icter obstructiv cu tract biliar mărit sonografic intra- și extrahepatic ERCP cu insert stent 14./ ERCP cu stent insert 14./ ERCP cu stent insert 14./ stent biliar Raport ERCP și raport de descărcare de gestiune, procedură: „Dacă semnele colestazei nu apar prompt normalizarea sau creșterea secundară, ar fi indicat un re-ERC rapid pentru revizuirea stentului (se poate face și în ambulatoriu). Stentul pentru brad de teflon din metal, suporturile de stent Wallstent cu autoexpansiune au nevoie de îngrijire ulterioară! 5

7 Data GGT (16-73 U/l) GOT (8-38 U/l) GPT (4-44 U/l) ALKP (U/l)

Schimbarea paradigmei în îngrijire

Artera mezenterică superioară i la sindrom (sindromul WILKIE) - schimbarea paradigmei în îngrijire Wilhelm Sandmann 1, 2, 3, 4 Siamak Pourhassan 4 Dirk Grotemeyer 4 Kai Balzer 4 Martin Schröder 1, 3 Theodor