Doctore, am probleme cu respirația "perspectiva spitalului - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Dispneea este definită ca un simptom, care este atât o senzație senzorială, cât și emoțională, de respirație dificilă și inconfortabilă [1]. Intensitatea dispneei este în mare măsură independentă de starea respiratorie obiectivă a pacientului, așa cum este descris de semne clinice, investigații funcționale și măsurarea gazelor din sânge.
Dispneea și durerea utilizează aceleași căi neuronale și există o relație proporțională între prezența dispneei și gradul de durere. Dispneea poate provoca anxietate pentru pacient, dar și pentru cei din jur și pentru echipa medicală.
Prevalența sa în spitale variază în funcție de populația luată în considerare. Studiile arată că 5% dintre pacienți merg la urgență pentru dispnee, dar această cifră este probabil subestimată, deoarece dispneea poate ocupa locul din spate în timpul triajului inițial. În centrele terțiare, în rândul pacienților cu boli severe precum sepsis, insuficiență multiplă de organ sau cancer pulmonar, acesta afectează până la 50% dintre pacienți.
Dispneea este rezultatul unor mecanisme complexe și adesea multiple. Evaluarea sa prin instrumente de măsurare multidimensionale face posibilă înțelegerea mai bună a complexității sale și înțelegerea tratamentului său într-un mod mai specific.
Acest articol propune să se discute dispneea acută intrahospitalară în problemele sale diagnostice și terapeutice.
Definiție
Dispneea este o senzație subiectivă de dificultate la respirație, care nu trebuie confundată cu suferința respiratorie care constă din semne obiective precum tahipneea (> 25 resp./min), extragerea intercostală sau supraclaviculară și utilizarea mușchilor accesori. Depinde de mulți factori fiziologici, psihologici, sociali și de mediu.
Fiziopatologie
Dispneea este o experiență multidimensională care implică mecanisme multiple, care nu sunt pe deplin înțelese. Rezultă dintr-un dezechilibru între comanda centrală transmisă mușchilor respiratori și executarea acelei comenzi. Acest dezechilibru implică informații provenite din căile respiratorii (VA), parenchimul pulmonar și peretele toracic, precum și chemoreceptori prezenți la nivel central, medular și periferic (figura 1).
Mecanisme fiziopatologice ale dispneei. Centrul respirator, care primește aportul de la mulți receptori și emoțiile noastre, trimite ordinul de a respira în cutia toracică și determină senzația de dispnee. Controlul respirator poate proveni și din cortexul motor printr-un act voluntar cu coactivarea cortexului senzorial, care contribuie la dispnee. Cortexul senzorial primește și aferențe de la receptorii periferici care modulează percepția dispneei [2].
Diagnosticul diferențial al dispneei include boli pulmonare, cardiovasculare, neuromusculare, hematologice, renale, endocrine, reumatologice și psihiatrice. Cele mai relevante diagnostice de discutat în dispneea acută intrahospitalară sunt descrise în Tabelul 1.
Principalele cauze ale dispneei intra-spitalicești. Cele mai frecvente cauze sunt PAO, exacerbări ale bolilor cronice pulmonare și infecții pulmonare. Există multe cauze ale obstrucției căilor respiratorii superioare: inflamatorii, imuno-alergice, mecanice sau infecțioase. Trimitem cititorul la articolul recent de Lavanchy AS și colab. [3].
Evaluare
Măsurarea dispneei se bazează pe autoevaluare
Instrumentele de măsurare care evaluează impactul dispneei asupra capacității de efort pe o perioadă de timp, cum ar fi scara de respirație (MRC) a Consiliului de cercetare medicală sau clasificarea New York Heart Association (NYHA), sunt utile pentru evaluarea și urmărirea ambulatorilor . Sunt dificil de utilizat în contextul dispneei acute intrahospitalare.
În cadrul unui spital, sunt utilizate scale unidimensionale, cum ar fi o scală analogică vizuală (VAS) sau o scară digitală, de exemplu scara Borg (Tabelul 2). Au două dezavantaje principale: pe de o parte, sunt reproductibile numai dacă se folosește întotdeauna aceleași instrucțiuni, pe de altă parte sunt scale de măsurare globale care nu oferă informații despre percepția dispneei și nici despre răspunsul emoțional. Recent, au fost dezvoltate instrumente de măsurare multidimensionale, cum ar fi profilul dispneei multidimensionale (MPD), pentru a lua în considerare, pe lângă intensitate, dimensiunile senzoriale (percepție) și afective (impact) ale dispneei [4].
Scara Borg. Instrucțiuni date pacientului: Cerculează numărul care, în acest moment precis, chiar în acest moment, descrie cât mai exact dificultatea ta de respirație.
Atunci când comunicarea verbală este afectată (pacienții la sfârșitul vieții, în terapie intensivă, cu leziuni cerebrale), auto-raportarea dispneei este imposibilă și acest simptom poate fi subestimat. Au fost dezvoltate scale de observație, inclusiv semne respiratorii și comportamentale, cum ar fi scara de observare a distresului respirator (RDOS) (Tabelul 3). Rezultatele acestor scale se corelează bine cu chestionarele de auto-raportare la pacienții care pot comunica [5].