Doctore, este fractura mea solidă Swiss Medical Journal
rezumat
Tratamentul adecvat al fracturilor include managementul, chirurgical sau non-chirurgical, al cărui scop este de a asigura rezistența osoasă cât mai repede posibil, ceea ce va duce la o vindecare durabilă și necomplicată.
Cu toate acestea, criteriile pentru vindecarea unei fracturi rămân controversate. Prin urmare, este vorba aici de a prezenta instrumentele pentru evaluarea consolidării osoase și de a propune atitudini terapeutice care vizează revenirea la activități în deplină siguranță.
Introducere
În Elveția, incidența fracturilor este de aproximativ 62.000 de cazuri pe an. Fiecare accident este asociat cu costuri directe semnificative, estimate la câteva mii de franci. La aceasta trebuie adăugate costurile indirecte legate de oprirea lucrului. 1 Revenirea la activitățile personale și profesionale în urma unei fracturi reprezintă, prin urmare, o problemă importantă de sănătate publică.
Tratamentul adecvat al fracturilor include managementul, chirurgical sau non-chirurgical, al cărui scop este de a asigura rezistența osoasă cât mai repede posibil, ceea ce va duce la o vindecare durabilă și necomplicată.
Cu toate acestea, criteriile pentru vindecarea unei fracturi rămân controversate. Prin urmare, este vorba aici de a prezenta instrumentele pentru evaluarea consolidării osoase și de a propune atitudini terapeutice care vizează revenirea la activități în deplină siguranță.
Memento: biologia vindecării oaselor 2
O fractură este definită ca o rupere a continuității osului cortical, care are loc atunci când acesta din urmă este supus unei solicitări mecanice care depășește pragul său de deformare plastică. Țesuturile din apropiere, în special periostul, pot fi deteriorate de mecanismul traumatic, iar vascularizația segmentului osos în cauză poate fi compromisă.
Leziunile osoase pot varia de la fracturi simple, cu leziuni asociate puține (traume cu energie scăzută, fractură lentă sau fractură patologică), până la fracturi deschise (accidente cu energie mare).
Încă din primele ore după traumatism, celulele deteriorate din os și țesuturile înconjurătoare vor iniția un proces de vindecare prin citokine. Această primă fază inflamatorie, care vede stabilirea țesutului de granulare, durează aproximativ o săptămână.
Din a doua și a treia săptămână, un cal fibros umple spațiul dintre marginile fracturii, atunci când acestea nu sunt strict continue. Formarea acestui cal începe cu plasarea unui înveliș fibros care acoperă marginile fracturii, generat de celulele stem mezenchimale recrutate din periostul și endostul adiacente. Aceste celule pluri-puternice se transformă în osteoblaste, care participă la osificarea intramembranoasă prin apoziție, progresând centripet de la periferie la centrul fracturii. În același timp, neovascularizația permite celulelor stem să migreze în calusul nou format, pentru a se diferenția în fibroblaste și condrocite. Aceste celule produc respectiv o matrice extracelulară și un cartilaj, ajutând astfel la formarea unui fel de schelet care va ghida formarea osoasă finală.
Un alt tip de calus, calul medular, care se formează mai lent, completează calusul dur periostal. Această a doua fază de reparații durează patru până la șase săptămâni.
La două luni după traumă, începe cea de-a treia fază de vindecare, care vede înlocuirea calusului fibros cu un calus dur. Procesul de osificare endocondrală transformă apoi scheletul cartilaginos în os calcificat. În cele din urmă, țesutul fibros dispare cu totul și locul fracturii devine invizibil radiologic.
În acest stadiu, osul este capabil să reziste forțelor de torsiune, deși stabilitatea unghiulară nu este încă asigurată.
Remodelarea oaselor, care va dura luni sau chiar ani, urmează aceste trei faze de consolidare. Permite restabilirea osului la configurația sa finală, ca răspuns la diferitele forțe mecanice la care este supus (legea lui Wolff). În această fază, osul spongios se transformă în os cortical; repararea oaselor este apoi completă (figura 1).