Doctore, mă doare stomacul! Forumul medical elvețian

  • Erhalten Sie vollen Zugriff auf mehr als über 5000 Artikel und Beiträge.
  • Finden Sie mithilfe von erweiterten Such- und Filterkriterien die für Sie relevanten Artikel.
  • Laden Sie interesante Artikel kostenlos als PDF herunter.
  • Teilen Sie Beiträge über verschiedene Social-Media-Kanäle.

Descrierea cazului

Un pacient în vârstă de 18 ani, în stare obișnuită de sănătate, consultă camera de urgență pentru dureri epigastrice postprandiale și disfagie ridicată care evoluează de câteva luni, dar se agravează în ultimele zile. De asemenea, ea raportează o scădere în greutate de aproximativ 16 kg în 5-6 luni, precum și inapetență timpurie și sațietate. Ea raportează ocazional greață, dar fără vărsături sau arsuri la stomac. Pacientul are tendința de constipație cu perioade de până la 5 zile fără scaun. Nu consumă tutun sau alcool; nu ia niciun tratament. Clinic, pacientul este în general conservat și afebril. Abdomenul este flexibil, sensibil pe toate cadranele, dureros în hipocondrie, lipsit de apărare sau relaxat. Sunetele abdominale sunt normale ca frecvență și ton. Evaluarea biologică este liniștitoare și nu relevă niciun sindrom inflamator, nu există anemie, testele hepato-pancreatice sunt standard. Testul de sarcină este negativ (tab. 1). Simptomele se îmbunătățesc spontan în camera de urgență și pacientul pleacă acasă fără tratament.

doare

A doua zi se consultă din nou pentru dureri epigastrice, de data aceasta asociate cu două episoade de diaree, fără febră. Tabloul clinic poate fi suprapus celui din ziua precedentă. Noua evaluare biologică nu este remarcabilă, iar serologia pentru Helicobacter (H.) pylori devine negativă. Durerea epigastrică scade ușor după administrarea paracetamolului și esomeprazolului. Având în vedere importanța durerii și a recidivei, o gastroscopie este programată pentru săptămâna următoare.

Întrebarea 1: Care este tratamentul de preferat în caz de dispepsie cu Helicobacter pylori negativ?

a) Antihistaminice-H2 (Anti-H2)

b) Inhibitori ai pompei de protoni (IPP)

d) Antiacide de contact

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt tratamentul empiric la alegere pentru dispepsie neinvestigată la pacienții cu H. pylori negativi sau care încă prezintă simptome în ciuda H. pylori. Sunt mai eficiente decât antiacidele și antagoniștii H2, deși eficacitatea pare să fie demonstrată mai mult în termeni de simptome de reflux decât în ​​epigastralgie. Rețineți că antihistaminicele H2 (ranitidina) s-au dovedit a fi mai eficiente decât placebo, în timp ce eficacitatea antiacidelor de contact pare comparabilă cu cea a placebo. Pacienții care nu răspund la tratamentul PPI ar trebui să beneficieze de procinetici (domperidonă sau metoclopramidă) [1].

Metoda de administrare a IPP și conformitatea trebuie verificate în caz de eșec al tratamentului.

Pacientul se prezintă din nou la camera de urgență a doua zi (a 3-a consultație în 3 zile). Ea descrie durerea epigastrică pe care o estimează la 10/10 (scala analogică vizuală [VAS]) care a apărut la aproximativ 15 minute după ce a ingerat un compot dimineața. Nu există altă tulburare digestivă.