Dosar Aspecte nutriționale ale bolii Crohn - Institutul Danone
Prof. Jacques COSNES
Spitalul Rothschild, Paris
De etiologie necunoscută, boala Crohn poate avea consecințe nutriționale majore. Nutriția artificială are un efect benefic imediat, dar nu afectează evoluția bolii pe termen lung. Nu se cunoaște în prezent niciun regim de excludere sau suplimentare care să fie activ în boala Crohn. Obiectivul principal al practicantului este, prin urmare, să asigure, în timpul focarelor bolii, un aport proteic-energetic suficient pentru a preveni subnutriția și dezvoltarea unor comportamente alimentare periculoase sau aberante.
Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică a tractului digestiv, localizată cel mai frecvent în intestine și de etiologie necunoscută. Afectează în principal adulții tineri cu preponderență feminină. Aproximativ 60.000 de persoane din Franța sunt afectate. Boala poate avea consecințe nutriționale majore și are particularitatea de a fi aparent agravată sau menținută de alimentele orale. De aceea, pentru o lungă perioadă de timp, nutriția artificială a fost favorizată pentru tratamentul ei. Dezvoltarea de molecule antiinflamatorii noi, deosebit de eficiente, a supus oarecum indicațiilor terapeutice, dar tratamentul complicațiilor nutriționale rămâne relevant.
Subnutriția în boala Crohn
Apariția unui focar are consecințe rapide asupra stării nutriționale, prin reducerea aportului de alimente (anorexie sau frică de mâncare, simptomele fiind crescute în perioada postprandială), creșterea cheltuielilor de energie și enteropatie exudativă. În plus, există o accelerare a cifrei de afaceri a proteinelor și o creștere a cheltuielilor de energie în repaus, cu atât mai accentuată cu cât focarul este complicat de febră și manifestări sistemice. În cazul unui atac sever, exsudația de proteine și infiltrarea hemoragică din ulcerațiile intestinale devin majore și afectează rapid metabolismul și anemia proteinelor, precum arsurile extinse (Figura 1).
Flăcările duc în principal la scăderea în greutate, cu scăderea masei corporale slabe și a proteinelor viscerale. Scăderea albuminemiei este un bun marker al severității insuficienței digestive.
În afară de focare, malnutriția proteină-energie este rară. Într-adevăr, tânărul pacient, care are o boală recentă, are o stare nutrițională de bază subnormală și se recuperează rapid; doar un deficit de masă grasă persistă în timpul apăsării. Nu este întotdeauna cazul unui subiect mai în vârstă, mai ales dacă are o boală de lungă durată, se supune unei diete restrictive, primește adesea corticosteroizi și a suferit o intervenție chirurgicală de mutilare.
Nutriție artificială
Încă din anii 1970, s-a arătat că înlocuirea alimentelor orale cu hrană artificială intravenoasă (parenterală) sau enterală lichidă a fost capabilă să controleze aparițiile bolii Crohn. Aceste rezultate au fost confirmate de un număr mare de studii controlate: nutriția artificială este acum considerată un tratament complet pentru apariția bolilor Crohn, la fel ca terapia cu corticosteroizi. Efectul observat nu este doar simptomatic (reducerea durerii și diareei): regresia manifestărilor sistemice și a sindromului inflamator, normalizarea permeabilității intestinale, ameliorarea sau chiar vindecarea ulcerelor intestinale. Nutriția parenterală sau enterală are rezultate aproximativ echivalente, cu două nuanțe.
Nutriția parenterală poate avea un efect mai rapid și mai simptomatic, făcându-l preferat în aparițiile grave. Constrângerile nutriției enterale (sondă, zgomotul pompei, oprirea alimentării) nu sunt întotdeauna bine acceptate și până la 40% dintre pacienți abandonează prematur tratamentul. Din păcate, eficiența alimentației artificiale este de scurtă durată: erupția este controlată, dar reluarea alimentelor orale normale este inevitabil urmată de reluarea progresivă a bolii după câteva luni, în special în formele cronice active și dependente de corticosteroizi.